试题预览
1、患者男，56岁。糖尿病病史20年，未规律治疗。8年前出现双下肢发凉、针刺感等。4年前开始应用胰岛素治疗，但血糖控制仍不佳。2周前出现左足趾间破溃，自行换药，症状无明显缓解，溃疡面迅速扩展，伴恶臭。患者近期食欲尚可，无恶心、呕吐。既往患高血压、冠心病。体格检查：T37.3℃，P90次／分，R18次／分，BP150／85mmHg。神清，精神差，心肺(-)。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音存。双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑，边界清晰，双足背动脉搏动消失，左足前部大面积溃疡，有脓性分泌物，伴恶臭，周边皮肤呈紫黑色。门诊实验室检查：空腹血糖10.3mmol／L↑。
- 1.依据病史和查体，目前患者需要考虑的诊断有哪些( )
- A、2型糖尿病
- B、糖尿病神经病变
- C、糖尿病外周血管病变
- D、糖尿病足
- E、糖尿病酮症酸中毒
- F、高血糖高渗透压综合征
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- 2.(提示 实验室检查结果：血常规：Hb83g／L↓，RBC2.91×10
／L↓，WBC8.3×10
／L，PLT239×10／L；尿常规：GLU+++，KET-，PRO+；便常规：未见红白细胞，潜血(-)；血电解质：Na
133mmol／L↓，K4.8mmol／L，Cl
96mmol／L，Ca
2.02mmol／L↓，P0.81mmol／L；24小时尿Ca165mg；肝功能：ALB26g／L↓，GLO33g／L，ALT32U／L，AST26U／L；尿素氮9.1mmol／L↑，肌酐89μmol／L；ESR32mm／1小时↑；肾上腺皮质功能：ACTH52pg／ml↑，血Cor20.5μg／dl；甲状腺功能：FT
3.17pmol／L↓，FT
14.95pmol／L，TSH2.52μIU／ml，rT1.20nmol／L↑。血PTH8.1pmol／L↑。)结合上述实验室检查结果，目前考虑的诊断是( ) - A、2型糖尿病
- B、糖尿病神经病变
- C、糖尿病外周血管病变
- D、糖尿病足
- E、甲状腺功能减退症
- F、低T综合征
- G、原发性甲状旁腺功能亢进症
- H、继发性甲状旁腺功能亢进症
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- 3.应给予的内科治疗包括以下哪些( )
- A、口服降糖药联合治疗，以控制血糖
- B、胰岛素强化治疗，积极控制血糖
- C、输注高张盐水，以补充血钠
- D、给予甲状腺激素治疗，以补充不足的甲状腺功能
- E、选用抗生素控制足部感染，必要时可联合应用抗厌氧菌药物
- F、补充钙剂和维生素D制剂，以纠正低钙血症
- G、静脉输注前列地尔注射液
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- 4.局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳，足溃疡进展迅速(下图，见彩图4、彩图5)，临床考虑合并厌氧菌感染，可采用哪些进一步治疗( )
- A、清创后延期缝合
- B、限制性前足骨切除术
- C、关节重建术
- D、皮肤移植术
- E、彻底清创及血管重建
- F、下肢截肢术
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- 5.患者截肢后，伤口愈合良好。为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足，需采取哪些预防措施( )
- A、联合应用胰岛素和其他降糖药物，严格控制血糖
- B、长期应用改善微循环药物，增加肢体远端血液供应
- C、每日用热水泡脚，以辅助扩张血管，改善血循环
- D、穿着软底、透气性好的鞋，防止足部硌伤
- E、保持足部皮肤干燥
- F、戒烟
- G、可采用矫形鞋改变足的压力，预防发生神经性溃疡
- H、定期进行血管评估，明确血管病变的程度
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2、患者男，40岁。糖尿病史8年，平时应用口服降糖药治疗，血糖控制不理想，空腹血糖一般在11～12mmol／L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛，影响睡眠，7天前出现前胸部疼痛。查体：BP127／87mmHg，BMI17.2kg／m
。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。
。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。- 1.为明确诊断，应进行下列哪些检查( )
- A、胸片
- B、心电图
- C、血常规
- D、尿常规
- E、肌电图
- F、腹部B超
- G、心脏超声
- H、胃肠道钡餐透视
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- 2.胸痛的鉴别诊断( )
- A、心绞痛
- B、心肌梗死
- C、肋间神经痛
- D、食管病变
- E、心功能不全
- F、心包炎
- G、消化性溃疡
- H、心脏神经症
- I、肺炎
- J、胸骨后甲状腺肿
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- 3.患者心电图、胸片、腹部超声、心脏超声、消化道钡餐透视均未见明显异常，肌电图结果为：广泛性周围神经受损(脱髓鞘，下肢重)，该患者的诊断为( )
- A、糖尿病自主神经病变
- B、心脏神经病变
- C、糖尿病周围神经病变
- D、神经症
- E、焦虑症
- F、抑郁症
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- 4.可采取下列哪些措施对患者进行治疗( )
- A、止痛
- B、胰岛素控制血糖
- C、前列地尔扩张血管
- D、不可选用三环类抗抑郁药
- E、神经节苷脂
- F、甲钴胺
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3、患者女，32岁。入院前4年患者无明显诱因出现体重增加，6个月内体重增加25kg。入院前1年患者出现头痛、头晕，查血压最高可达190／100mmHg，平素服用硝苯地平控释片(30mg，每日2次)治疗，血压控制在140～160／80～100mmHg。院外行OGTT+INS释放试验诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍0.5g，每日3次。空腹血糖7.3～8.5mmol／L，餐后2小时血糖控制在9.7～13.9mmol／L。患者无糖尿病和高血压家族史。体格检查：血压155／95mmHg。身高167cm，体重73kg，BMI26.2kg／m
。皮肤菲薄，腹部可见紫纹。心肺(-)。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。
。皮肤菲薄，腹部可见紫纹。心肺(-)。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。- 1.患者存在血糖和血压的异常，入院后应行的常规检查项目包括( )
- A、血脂
- B、HbAlc
- C、肾功能
- D、尿液分析(尿糖和蛋白)
- E、眼底检查
- F、超声心动图
- G、脉搏波传导速率
- H、踝臂血压指数
- I、颈动脉超声
- J、电解质
- K、动态血压监测
- L、血常规
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- 2.结合患者的体征，患者最应该行的检查( )
- A、血游离甲氧基肾上腺素
- B、血游离甲氧基去甲肾上腺素
- C、血浆肾素活性
- D、血和尿醛固酮
- E、血和尿儿茶酚胺
- F、血促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)
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- 3.患者血ACTH73.2pg／ml(0～46)，Cor47.0μg／dl(5～25)。患者进一步应该进行的检查为( )
- A、卧立位试验
- B、酚妥拉明试验
- C、大小剂量地塞米松抑制试验
- D、卡托普利试验
- E、冷加压试验
- F、可乐定试验
- G、胰高糖素激发试验
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- 4.(提示 患者小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，而大剂量地塞米松抑制试验被抑制。影像学检查如下)
该患者最可能的诊断为( ) - A、2型糖尿病
- B、多囊卵巢综合征
- C、代谢综合征
- D、库欣病
- E、异位ACTH分泌综合征
- F、原发性高血压
- G、肾上腺腺瘤
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4、患者男，42岁。2型糖尿病史6年，身高176cm，体重98kg，血压160／100mmHg，实验室检查：FBG11mmol／L，2hPBG18mmol／L，HbAlc10.8%，空腹C肽3.96ng／ml。合并高血压、血脂异常、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征。现降糖治疗方案：二甲双胍0.5g，每日3次；格列美脲2mg，每日2次；阿卡波糖50mg，每日3次。
- 1.对于该患者，拟采用手术治疗，最合理的术式为哪一种( )
- A、十二指肠切除术
- B、胆胰转流术
- C、胃底折叠术
- D、胃转流术(也叫胃旁路术)
- E、可调节胃绑带术
- F、胃大部切除术
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- 2.该患者术后2个月时常有头昏、出汗症状，进餐流质后多见，最可能的诊断是什么( )
- A、贫血
- B、胰岛细胞增生所致低血糖
- C、倾倒综合征
- D、未控制的高血压
- E、未控制的高血糖
- F、自主神经功能紊乱
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- 3.该患者术后应常规进行哪些方面的监测和随访( )
- A、饮食和运动情况
- B、血糖
- C、血脂
- D、电解质
- E、甲状腺激素
- F、甲状旁腺激素
- G、维生素及微量元素
- H、代谢性骨病
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- 4.该患者术后1年，FBG5.3mmol／L，2hPBG6.9mmol／L，HbAlc5.8%，体重72kg，仅生活方式干预，不需服用降糖药物，已达到完全缓解标准，目前认为代谢手术治疗糖尿病的机制有哪些( )
- A、进食量的减少
- B、食物吸收面积减少
- C、GLP-1分泌增加
- D、ghrelin分泌增加
- E、肠道菌群的改变
- F、肽YY(PYY)分泌增加
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5、患者女，20岁。因多饮、多尿16年，生长发育迟缓10年入院。患者于4岁无明显诱因开始出现多饮多尿，当时未予重视，后因症状加重遂于当地医院就诊，诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”。出院后不规律使用短效动物胰岛素(每天1～3次)治疗，每月或每年查空腹血糖(具体数值不详)和尿糖(尿糖2+～3+之间波动)。病程中曾反复出现“呕吐及晕倒”(每年发作2～3次)，自行将胰岛素加量治疗后可逐渐缓解。从10岁开始，患者生长发育较迟缓，每年身高增长不明显，10岁至20岁长高约10cm，每年体重约增加1.5kg，乳房一直未发育，阴毛、腋毛未出现，月经一直未来潮。在我院门诊就诊，检查血常规示血小板331×10
／L，尿常规示尿糖3+、尿酮体2+，肝肾功能示丙氨酸转氨酶41.5U／L，总蛋白84.7g／L，球蛋白32.7g／L，尿酸597μmol／L，肌酐121.5μmol／L，血糖21.36mmol／L，C肽＜5.5pmol／L，门诊拟“糖尿病，生长发育迟缓查因”收住院。
／L，尿常规示尿糖3+、尿酮体2+，肝肾功能示丙氨酸转氨酶41.5U／L，总蛋白84.7g／L，球蛋白32.7g／L，尿酸597μmol／L，肌酐121.5μmol／L，血糖21.36mmol／L，C肽＜5.5pmol／L，门诊拟“糖尿病，生长发育迟缓查因”收住院。- 1.该患者的糖尿病分型诊断如何考虑( )
- A、1型糖尿病
- B、2型糖尿病
- C、成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)
- D、分型不确定
- E、其他特殊类型的糖尿病
- F、继发性糖尿病
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- 2.(提示 身高130cm(比同龄人身高低约7个SD)，体重35kg(体重百分比约为第97百分位)；糖化血红蛋白12.2%；C肽低于检测值。)有助于协助确定诊断的检查包括( )
- A、24小时尿蛋白
- B、基因检测
- C、低血糖兴奋试验
- D、骨龄
- E、性激素
- F、皮质醇
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- 3.(提示 低血糖兴奋试验显示GH27.4μg／L;骨龄：延迟，约11岁；皮质醇水平正常。基因检测：无异常发现。)该患者的最可能的诊断考虑( )
- A、1型糖尿病合并继发性生长发育迟缓
- B、继发性糖尿病
- C、自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)
- D、1型糖尿病合并GH缺乏
- E、1型糖尿病合并垂体功能低下
- F、线粒体糖尿病
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- 4.该患者的治疗方案( )
- A、三短一长胰岛素
- B、胰岛素泵
- C、胰岛素+生长激素
- D、胰岛素+HCG
- E、口服降糖药物
- F、预混胰岛素
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