代谢性疾病(案例分析题2)

试题预览

1、　患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T 38 ℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 160/95 mmHg；BMI 28 kg/m

；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。

1.首先考虑的诊断是
A、痛风性关节炎
B、化脓性关节炎
C、风湿性关节炎
D、类风湿关节炎
E、假性痛风性关节炎
F、血管性疾病

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2.为明确诊断，可行
A、血尿酸测定
B、关节液检查
C、受累关节X线片
D、秋水仙碱诊断性治疗
E、双下肢血管彩超
F、类风湿因子检测
G、血常规

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3.目前还应排除的疾病是(提示　血常规：WBC 12×10/L，尿酸600 μmol/L。)
A、化脓性关节炎
B、假性痛风性关节炎
C、风湿性关节炎
D、骨性关节炎
E、银屑病性关节炎
F、血管性疾病

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4.目前应采取的药物治疗是(提示　关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)
A、立即口服吲哚美辛
B、立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C、立即口服秋水仙碱
D、立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E、立即口服泼尼松
F、立即口服泼尼松＋吲哚美辛

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5.可采取的措施有(提示　患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。)
A、加用吲哚美辛
B、加用口服糖皮质激素
C、静脉应用糖皮质激素
D、关节腔内注射曲安奈德
E、皮下注射阿那白滞素（Anakinra）
F、口服别嘌醇降尿酸
G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄

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6.患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是(提示　该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90 mmHg。)
A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg
B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg
C、增加呋塞米剂量
D、增加ACEI类降压药
E、用螺内酯
F、停用呋塞米，改用ACEI类降压药

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2、　患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。

1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、肌电图
B、胸部X线片
C、空腹血糖、生化、血脂
D、肌酸激酶同工酶CK
E、肺功能检查
F、肌肉活检及酶学分析
G、心电图

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2.经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有
A、患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
B、肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
C、肌源性异常肌电图
D、空腹血糖降低，高乳酸血症
E、空腹血糖正常
F、血脂升高
G、CK升高
H、肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润

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3.应尽快做的处理包括(提示　患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH 7.273，PO 59.7 mmHg，PCO 50.9 mmHg。)
A、吸氧
B、营养支持疗法
C、快速大量补液
D、静脉应用喘定
E、静脉应用地塞米松
F、痰培养、药敏
G、静脉应用抗生素
H、无创呼吸机辅助通气

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4.该患者以后的治疗方案应包括
A、高糖饮食
B、高蛋白低糖饮食
C、加强呼吸肌锻炼
D、重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法
E、骨髓移植
F、肝移植
G、GAA转基因疗法

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3、　患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T 36.5 ℃，P 160次/min，R 24次/min，BP 90/50 mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR 160次/min，律不齐；双下肢水肿。

1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线片
C、血常规
D、肺功能
E、血生化
F、动脉血气分析

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2.应尽快做的处理包括
A、积极补充血容量
B、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250 ml
C、血液滤过
D、腹膜透析/血液透析
E、强心、利尿、扩血管
F、结肠透析

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3.目前应主要考虑的诊断有
A、支气管哮喘
B、糖尿病肾病并急性左心衰竭
C、肺部感染
D、心脏压塞
E、急性呼吸窘迫综合征
F、心源性休克

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4、患者女，40岁。农民。患者于1996年7月因出现口渴、多饮、多食、多尿，查血糖23.5mmol／L，曾诊为糖尿病合并酮症酸中毒，给予预混胰岛素治疗。近1年来因常出现心悸、出汗等低血糖反应而停药。近3年渐出现乏力，毛发脱落，全身水肿。此次因病情加重于2004年10月12日入院。体检：T、P、R均正常，BP90／60mmHg，营养不良，面色苍白，表情淡漠，头发稀疏干燥，眉毛、腋毛、阴毛脱落，颜面及双下肢非压凹性水肿。

1.需要考虑的诊断是( )
A、糖尿病，糖尿病肾病
B、糖尿病，合并甲减
C、糖尿病，合并自身免疫性疾病
D、糖尿病，合并肿瘤
E、胰岛素自身免疫综合征
F、糖尿病，合并垂体功能低下

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2.(提示检查结果示：血糖5.4mmol／L，血常规示Hb104g／L，尿常规正常，肝肾功能正常，可提取性核抗原抗体及抗核抗体阴性，FT正常低值，FT低于正常，TSH4.2mU／L。)对该例患者的目前可以明确的诊断是( )
A、糖尿病，糖尿病肾病
B、糖尿病，合并甲减
C、糖尿病，合并自身免疫性疾病
D、糖尿病，合并肿瘤
E、胰岛素自身免疫综合征
F、糖尿病，合并垂体功能减退

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3.进一步要进行的辅助检查包括( )
A、性腺激素
B、肾上腺激素
C、垂体MRI
D、肿瘤标志物
E、狼疮全套
F、监测血糖变化

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4.该患者主要的治疗措施包括( )
A、胰岛素降糖
B、糖皮质激素
C、甲状腺激素
D、免疫抑制剂
E、补充性腺激素
F、监测血糖变化

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5、　患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60 mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2 h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10 h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R 4~6次/min，P 140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。

1.为明确诊断必须进行的检查项目包括
A、测定血糖
B、肾功能和电解质
C、动脉血气分析
D、血常规
E、血浆渗透压
F、心电图
G、置导尿管取样检测尿常规
H、置胃管并取胃内容物行隐血检测

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2.该患者目前诊断考虑(提示：查血常规：WBC 23.3×10/L，N 0.86，RBC 3.2×10/L，Hb 92 g/L，PLT 204×10/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1 mmol/L；血pH 6.82，HCO- 3.2 mmol/L；血电解质：钾6.8 mmol/L，钠168 mmol/L，氯110 mmol/L；血乳酸3.1 mmol/L；血Scr 656 μmol/L，BUN 42 mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。)
A、1型糖尿病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性高血糖状态
D、多脏器功能衰竭
E、感染性休克
F、精神性疾病

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3.该患者目前应尽快做的处理包括
A、尽快使用呼吸兴奋剂
B、充分补液
C、抗心律失常药纠正快速心室率
D、持续静脉滴入小剂量胰岛素
E、1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
F、纠正电解质紊乱
G、急诊血液透析
H、静脉滴注抑制胃酸药物
I、静脉滴注止血剂

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4.关于该患者的治疗，叙述正确的是
A、此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B、开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
C、小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
D、可胃内注入温水
E、当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F、输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液
G、治疗过程中每1~2 h监测血糖、电解质和动脉血气变化

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