代谢性疾病(案例分析题3)

试题预览

1、患者男，26岁。近五年体重增加明显，近日体检发现血压升高，血糖升高(空腹血糖6.3mmol／L)。查体：BP145／90mmHg，身高170cm，体重98kg，无满月脸，面部散在痤疮，颈部可见黑棘皮征，皮肤无紫纹。心肺查体正常。腹软。母亲有糖尿病、高血压。

1.需要考虑的诊断是( )
A、高血压
B、皮质醇增多症
C、肥胖症
D、继发性高血压
E、糖尿病
F、空腹血糖受损

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2.(提示化验：ALT55IU／L，AST50IU／L，血肌酐正常，血钾3.9mmol／L，血钠140mmol／L，空腹血糖6.8mmol／L，甘油三酯2.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，糖化血红蛋白6.1%，OGTT-2小时血糖8.7mmol／L，血清皮质醇(8AM)30μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，节律正常。过夜地塞米松抑制试验：可被抑制。)对该患者的诊断是( )
A、糖调节受损
B、血脂紊乱
C、皮质醇增多症
D、肝功异常
E、代谢综合征
F、单纯性肥胖

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3.(提示患者平时生活不规律，经常熬夜。注意作息后多次测血压125～129／75～80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。)对该患者的治疗措施有( )
A、生活方式干预
B、口服贝特类药物
C、口服二甲双胍
D、监测血糖
E、减体重
F、口服保肝药物

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4.(提示 1个月后复查血脂：甘油三酯1.6mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，空腹血糖6.0mmol／L，餐后2小时血糖7.8mmol／L。)在该患者的随访过程中应关注以下哪些问题( )
A、患者教育
B、设定体重控制的短期和长期目标
C、关注血压
D、定期复查血脂
E、关注血糖和糖化血红蛋白
F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入)

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2、患者女，47岁。4年前因“甲亢”行甲状腺次全切除手术，术后未补充甲状腺激素类药物，术后曾查血脂异常，服中成药降脂(具体不详)。门诊查T

＜0.15nmol／L,T

＜3.9nmol／L,TSH86.2mU／L，抗-TPOAb＞1300.0IU／ml,抗-TG-Ab＞500.0IU／ml。Cr143μmol／L,LDL-C4.34mmol／L,TG3.36mmol／L。

1.对该患者的治疗，应该为( )
A、补充左甲状腺素
B、停中成药，改为他汀类降脂
C、停中成药，改为贝特类降脂
D、应用糖皮质激素
E、停降脂中成药，待甲功正常后复测血脂。
F、应用免疫抑制剂

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2.患者在院外不规律应用左甲状腺素钠及他汀类药物，后渐出现四肢无力，以下肢明显，远距离行走不能，近1个月余症状进行性加重，伴四肢肌肉酸痛感。考虑的原因是( )
A、腰椎椎管狭窄
B、吉兰-巴雷综合征
C、甲减肌病
D、多发性肌炎
E、周期性瘫痪
F、药物所致肌溶解

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3.为明确诊断，必须进行的检查有( )
A、甲状腺功能检查
B、肌酶检测
C、肌电图
D、肌活检
E、电解质检测
F、脑脊液检查

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4.患者检查结果提示：T＜0.15nmol／L，T＜3.9nmol／L，TSH44.35mU／L，抗-TPOAb＞1300.0IU／ml，抗-TG-Ab＞500.0IU／ml。CK6074U／L，CK-MB113U／L，LDH:413U／L。血常规、肝功能、血管炎二项、狼疮三项、肿瘤标志物未见明显异常，肌酐145μmol／L。肌电图示：所检肌肉未见肯定肌源性或神经源性损害。对该患者的主要治疗措施( )
A、补充左甲状腺素
B、停用降脂药物
C、应用糖皮质激素
D、适当补液
E、监测肾功能
F、监测肌酶

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3、患者女，29岁。因“反复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。近1年来，反复于过度劳累后出现头晕、乏力、视物模糊，进餐后可缓解，曾测血糖分别为2.3和3.5mmol／L。入院前2小时，患者于受凉后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发现呼之不应、双眼凝视，立即入我院急诊科，测血压70／50mmHg，HR84次／分，指尖血糖＜2.0mmol／L。1年前在孕8个月时引产后至今无月经。

1.为明确低血糖原因，进一步应首选什么检查( )
A、头颅CT
B、血糖、胰岛素
C、心电图
D、脑电图
E、OGTT试验
F、心脏彩超
G、头颅MRI

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2.入院查患者血Na120mmol／L，K3.5mmol／L，Cl98.1mmol／L。目前已明确的诊断( )
A、低血糖症
B、低血钠症
C、胰岛素瘤
D、原发性癫痫
E、休克
F、自身免疫性低血糖

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3.为确定患者的病因，应该选择下列哪些检查( )
A、胰岛素测定
B、C肽测定
C、甲状腺功能评估
D、ADH测定
E、性激素(E、FSH、LH)
F、ACTH、皮质醇
G、头颅CT

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4.实验室检查发现：E、皮质醇、甲状腺功能降低，患者的最可能的诊断( )
A、腺垂体功能减退症
B、肾上腺皮质功能减退症(原发性)
C、甲状腺功能减退症(原发性)
D、性腺功能减退症(原发性)
E、神经垂体功能减退症
F、垂体危象

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4、患者女，52岁。有高血压病史5年，近一月余自觉口干、多饮。BMI26.9kg／m

，血脂检查提示：总胆固醇10.3mmol／L，LDL-C7.3mmol／L，甘油三酯5.1mmol／L，HDL-C0.9mmol／L。

1.在启用调脂药物治疗前，针对该患者需完善及补充的检查指标( )
A、甲状腺功能
B、Lp(a)／apoA／apoB
C、肝肾功能
D、CK
E、血糖、糖化血红蛋白
F、胆红素

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2.若该患者查血糖检查示：空腹静脉血糖9.9mol／L，餐后2小时血糖13.2mol／L,ALT102U／L,AST88U／L,Cr107μmol／L,CK250U／L,B超提示：重度脂肪肝，则治疗方案( )
A、控制血糖
B、禁用降脂药物
C、可应用护肝药
D、他汀类药物
E、贝特类药物
F、生活方式干预

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3.患者应用常规剂量他汀后复查示ALT96U／L，AST78U／L，CK220U／L，复查LDL-C5.3mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L，则应该( )
A、继续常规剂量他汀
B、继续常规剂量他汀，加小剂量贝特类药物联用
C、换用作用更强的他汀类或加用依折麦布
D、停药观察
E、停用他汀，换贝特类药物
F、继续常规剂量他汀，加大剂量烟酸联用

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4.若患者增大他汀药物剂量后复查示ALT192U／L，CK220U／L，则应该( )
A、停药
B、减量
C、4～6周后复查
D、寻找影响肝功能的其他原因．
E、肝功能改善后可尝试更换另外一种他汀
F、继续现有治疗方案，观察

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5、患者女，60岁。因“发作性意识丧失1年，口角、四肢抽搐5

个月，再发3

小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应，持续数分钟后自行缓解，缓解后不能回忆发病过程，诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作，并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状，持续时间从数分钟至数十分钟不等，午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感，进食后好转。5

个月前患者因发作次数较前增多，每月2～3次，伴口角、四肢抽搐，偶有小便失禁，行脑电图检查可见大量痫样放电，曾多次诊断为癫痫，给予抗癫痫治疗，效果不佳。3

小时前患者再次出现上述症状，此次发作后意识模糊时间长，发作后伴自动症。

1.进一步应首选什么检查以明确诊断( )
A、头颅CT
B、血糖
C、心电图
D、脑电图
E、OGTT试验
F、心脏彩超

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2.入院第二天，患者再次于午餐前出现出冷汗、饥饿感、心悸、意识模糊。查血糖2.7mmol／L，给予葡萄糖输注后症状好转。脑电图检查可见大量痫样放电。目前可能的诊断( )
A、低血糖症
B、反应性低血糖
C、胰岛素瘤
D、原发性癫痫
E、药物性低血糖
F、自身免疫性低血糖
G、直立性低血压

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3.为确定胰岛素瘤的功能诊断，选择下列哪些检查最重要( )
A、低血糖时胰岛素测定
B、低血糖时C肽测定
C、胰高血糖素测定
D、生长激素测定
E、饥饿试验
F、ACTH、皮质醇
G、CT
H、MRI

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4.下列哪些实验室指标提示胰岛素瘤存在( )
A、血胰岛素水平升高
B、血C肽水平升高
C、血GLP-1水平升高
D、血生长激素水平升高
E、血清ACTH水平升高
F、胰岛素释放指数常大于0.4

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