试题预览
1、患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P 96次/min，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm 结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。(提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm 低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和 0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。)
- 1.根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是
- A、颈胸部CT
- B、奥曲肽显像
- C、PET检查
- D、甲状腺核素显像
- E、MIBI显像
- F、血管造影
- G、骨扫描
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- 2.为除外MEN2A还需要做的检查是(提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160 mmHg。)
- A、超声心动图
- B、24 h尿儿茶酚胺
- C、血清PTH
- D、血钙、磷
- E、肾上腺CT
- F、心脏MRI
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- 3.该患者的诊断、处理和随诊项目分别是
- A、甲状腺乳头状癌
- B、甲状腺髓样癌
- C、甲状腺单叶切除
- D、甲状腺全切
- E、血清甲状腺球蛋白
- F、血清降钙素
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2、 患者男，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 66次/min，R 18次/min，BP 140/90 mmHg；BMI 30.5 kg/m
；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR 68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查：TSH＞100 mU/L，FT
＜2.5 pmol/L，FT
＜5.5 pmol/L，PRL 93.73 nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2 cm）。
；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR 68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查：TSH＞100 mU/L，FT＜2.5 pmol/L，FT＜5.5 pmol/L，PRL 93.73 nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2 cm）。- 1.该患者应考虑的诊断是
- A、原发甲状腺功能减退
- B、垂体催乳素瘤
- C、垂体TSH分泌肿瘤
- D、垂体无功能肿瘤
- E、继发甲状腺功能减退
- F、甲状腺激素抵抗综合征
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- 2.用于鉴别诊断的方法是
- A、溴隐亭抑制试验
- B、TRH兴奋试验
- C、甲氧氯普胺兴奋试验
- D、CRH兴奋试验
- E、T
抑制试验 - F、ACTH兴奋试验
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- 3.还应考虑进行的检查是
- A、心脏超声
- B、血生化
- C、血常规
- D、甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb
- E、心肌酶谱
- F、颅脑CT
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- 4.应进行的治疗方案是
- A、垂体瘤切除术
- B、垂体瘤放射治疗
- C、溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化
- D、L-T
替代治疗后观察垂体占位大小变化 - E、L-T替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗
- F、奥曲肽治疗
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3、患者男，24岁。以“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”为主诉来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg左右增加到105kg左右。近3年出现睡眠增多，每日能睡10余小时。近1个月来，困倦感明显加重，行头部MRI检查(下图)显示垂体瘤，遂收入院治疗。发病以来无明显头痛及恶心、呕吐，无寒战、高热，无视力下降，无烦渴多饮，二便基本正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，甲状腺不大，皮肤干燥、粗糙(下图，见彩图1、彩图2)，舌肥厚，心肺腹部查体未见明显异常。
- 1.为了明确诊断，应该进行的检查包括( )
- A、FT
、FT
及TSH测定 - B、TPOAb及TgAb测定
- C、动脉血气分析
- D、甲状腺彩超
- E、甲状旁腺激素测定
- F、胰岛素测定
- G、降钙素测定
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- 2.化验结果回报：FT＜5.15pmol／L，FT＜2.3pmol／L，TSH＞100mIU／L，TPOAb及TgAb正常，甲状腺彩超示甲状腺体积缩小，回声减低。诊断考虑( )
- A、TSH不敏感综合征
- B、甲状腺激素抵抗综合征
- C、自身免疫性甲状腺疾病
- D、无痛性甲状腺炎
- E、桥本甲状腺炎
- F、原发性甲状腺功能减退症
- G、继发性甲状腺功能减退症
- H、三发性甲状腺功能减退症
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- 3.对于这样的病人，还经常会出现以下哪些临床表现( )
- A、怕冷
- B、腹泻
- C、记忆力减退
- D、贫血
- E、溢乳
- F、窦性心动过速
- G、心包积液
- H、脂代谢异常
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- 4.患者磁共振成像提示垂体瘤，除了甲状腺功能的测定外还需要进行哪些激素的测定( )
- A、降钙素
- B、ACTH-皮质醇
- C、PTH
- D、GH
- E、PRL
- F、FSH
- G、LH
- H、醛固酮
- I、胰岛素
- J、肾上腺素
- K、前列腺素L胰高血糖素
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- 5.该患者下一步的治疗方案为( )
- A、立即行垂体瘤切除术
- B、L-T替代治疗
- C、口服溴隐亭治疗高催乳素血症
- D、L-T治疗一段时间后行垂体瘤手术
- E、L-T替代治疗一段时间以后复查垂体MRI及催乳素水平
- F、
I治疗 - G、垂体放疗
- H、奥曲肽治疗
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4、 患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。
- 1.初步考虑颈部增粗的原因可能包括
- A、桥本甲状腺炎
- B、结节性甲状腺肿
- C、甲状腺癌
- D、地方性甲状腺肿
- E、产后甲状腺炎
- F、亚急性甲状腺炎
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- 2.就甲状腺方面，应尽快做的检查包括(提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR 58次/min。)
- A、甲状腺功能
- B、TRAb
- C、TPOAb，TgAb
- D、甲状腺超声
- E、甲状腺吸碘率
- F、颈部CT
- G、血清Tg
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- 3.关于进一步诊治，叙述正确的是(提示：患者TSH 52 mU/L，FT
和FT
低于正常，TPOAb和TgAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3 cm。ECG：各导联低电压，V1~V4导联T波低平。) - A、可予利尿剂消肿治疗
- B、立即予他汀类药物调脂治疗
- C、可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
- D、可对甲状腺结节行细针穿刺检查
- E、可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
- F、可联用硝酸酯类药物
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5、 患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6 cm，恶性可能性大。
- 1.提示结节可能是恶性病灶的征象是
- A、甲状腺结节高回声
- B、甲状腺结节低回声
- C、结节内有点状钙化
- D、结节周围有壳样钙化
- E、结节内血流丰富
- F、结节内无血流
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- 2.该患者准备做甲状腺肿瘤切除术，术式应选择
- A、甲状腺结节摘除
- B、甲状腺全切或近全切
- C、甲状腺单叶切除
- D、甲状腺双侧次全切
- E、中央区淋巴结清扫
- F、只摘除术中能摸到的肿大淋巴结
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- 3.术后患者的治疗措施为(提示：术后病理显示甲状腺乳头状癌，右2.0 cm，左 0.8 cm。)
- A、化疗
- B、放疗
- C、L-T
替代治疗 - D、L-T抑制治疗
- E、
I治疗 - F、不治疗
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- 4.该患者实验室随诊项目包括
- A、甲状腺功能
- B、血清降钙素
- C、血钙、磷
- D、血清甲状腺球蛋白
- E、肝功能和肾功能
- F、血常规
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