试题预览
1、患者女，45岁。近3个月自觉甲状腺部位不适，有时低热，心慌，体重无变化，月经不调。无类似家族史。查体：体温37℃，心率85次／分，无突眼，甲状腺肿大(Ⅲ度)，左侧明显，无压痛，下肢无水肿。
- 1.需要考虑的诊断( )
- A、甲状腺功能亢进症
- B、甲状腺功能减退症
- C、甲状腺癌
- D、结节性甲状腺肿
- E、甲状腺转移癌
- F、单纯性甲状腺肿
- G、亚急性甲状腺炎
- H、桥本病
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- 2.该病人首先需要做下述哪些检查( )
- A、TT
、TT
- B、FT、FT
- C、TSH
- D、甲状腺球蛋白
- E、甲状腺吸碘率
- F、甲状腺放射性核素扫描
- G、甲状腺B超检查
- H、TPO
- I、甲状腺穿刺检查
- J、甲状腺CT检查
- K、甲状腺MRI检查
- L、甲状腺PET检查
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- 3.(提示 实验室检查显示：血沉15mm／h，TSH0.9mU／L(0.35～5.50mU／L),TT150,5nmol／L(55.3～160.9nmol／L),TT1.76nmol／L(1.01～2.95nmol／L),FT5.15pmol／L(2.76～6.3pmol／L),FT21.6pmol／L(10.4～24.3pmol／L),TGAb18.8IU／ml(＜60IU／ml),TPOAb48.7IU／ml(＜60IU／ml)，B超检查：甲状腺明显增大，有多个结节，左叶低回声结节，大小3.5cm×3cm，边界不清，伴轻度钙化。)现在考虑如何处理( )
- A、甲状腺穿刺检查
- B、甲状腺CT检查
- C、甲状腺MRI检查
- D、甲状腺PET检查
- E、甲状腺球蛋白
- F、甲状腺吸碘率
- G、甲状腺放射性核素扫描
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- 4.(提示 检查显示：甲状腺吸碘率正常，甲状腺放射性核素扫描显示左侧吸碘稀疏，甲状腺球蛋白正常，甲状腺CT检查示左叶多结节样改变，最大者3.3cm×3cm，少许钙化，甲状腺穿刺检查见部分甲状腺组织，未见明确肿瘤细胞。)下一步如何处理( )
- A、继续观察
- B、甲状腺结节手术切除
- C、放射性核素
I治疗 - D、甲状腺次全切除术
- E、甲状腺激素治疗
- F、再次做甲状腺穿刺检查
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2、患者男，35岁。有时心慌，体重无变化。无其他不适。查体：体温37℃，心率105次／分，无突眼，甲状腺肿大(Ⅰ度)，无压痛，无水肿。
- 1.需要考虑的诊断( )
- A、甲状腺功能亢进症
- B、甲状腺癌
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺转移癌
- E、单纯性甲状腺肿
- F、甲状腺功能减退症
- G、无痛性甲状腺炎
- H、桥本病
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- 2.该病人首先需要做下述哪些检查( )
- A、甲状腺B超检查
- B、甲状腺球蛋白
- C、TT
、TT
- D、FT、FT
- E、TSH
- F、TPO
- G、甲状腺吸碘率
- H、甲状腺PET检查
- I、甲状腺放射性核素扫描
- J、甲状腺穿刺检查
- K、甲状腺CT检查
- L、甲状腺MRI检查
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- 3.(提示 实验室检查显示：血常规正常，尿常规正常，血沉25mm／h，TSH1.9mU／L(0.35～5.50mU／L),TT158.9nmol／L(55.3～160.9nmol／L),TT1.99nmol／L(1.01～2.95nmol／L),FT5.33pmol／L(2.76～6.3pmol／L),FT19.6pmol／L(10.4～24.3pmol／L),TGAb18.8IU／ml(＜60IU／ml),TPOAb48.7IU／ml(＜60IU／ml)，B超检查：甲状腺右叶低回声结节，大小1.5cm×1cm，与正常甲状腺组织分界不清，伴钙化。胸片正常。)现在考虑如何处理( )
- A、甲状腺CT检查
- B、甲状腺MRI检查
- C、甲状腺PET检查
- D、甲状腺球蛋白
- E、甲状腺吸碘率
- F、甲状腺穿刺检查
- G、甲状腺放射性核素扫描
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- 4.(提示 检查显示：甲状腺放射性核素扫描显示右侧冷结节，甲状腺球蛋白轻度升高，甲状腺CT检查示右叶结节，1.3cm×1.5cm，有钙化，甲状腺穿刺检查可疑甲状腺癌。)下一步如何处理( )
- A、甲状腺结节手术切除
- B、放射性核素
I治疗 - C、甲状腺次全切除术
- D、甲状腺激素治疗
- E、继续观察
- F、再次做甲状腺穿刺检查
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3、患者男，26岁。6年前出现手足麻木和肌肉抽搐，伴有肌肉疼痛，持续约20分钟可自行缓解。当地医院曾检查血钙为1.37mmol／L，间断服用钙剂和维生素D治疗，偶有指端麻木，未复查血钙。近1个月出现间断憋气，伴心慌、头昏，近期症状发作频繁，约每日2～3次。
- 1.为明确诊断，应进行的检查包括( )
- A、血钙、磷、ALP、PTH
- B、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、血糖等
- C、头颅CT检查
- D、肌酶谱检查
- E、肾功检查
- F、尿钙磷检查
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- 2.检查发现血钙为1.54mmol／L，Na
135mmol／L，PTH0.1pmol／L，ACTH101pg／ml(0～46)，COR3.7μg／ml(5～25)，同时体检发现患者皮肤较黑，颈部、手指、牙龈有色素沉着，该患者最可能的诊断是( ) - A、原发性甲状旁腺功能减退症
- B、特发性甲状旁腺功能减退症
- C、自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅰ型
- D、自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅱ型
- E、假性甲状旁腺功能减退症
- F、甲状旁腺功能减退性肌病
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- 3.治疗上应给予( )
- A、维生素D
和钙剂长期服用 - B、糖皮质激素替代治疗
- C、大剂量激素冲击疗法
- D、门冬氨酸钾镁口服
- E、终生维持治疗
- F、垂体放疗或手术
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- 4.治疗过程中监测患者尿钙逐渐升至475mg／24h，发现有小的肾结石，患者无明显不适症状，应采取的措施包括( )
- A、降低治疗目标，使血钙维持在正常低值而无明显症状即可
- B、口服氢氯噻嗪治疗
- C、停止口服钙剂
- D、停止口服维生素D
- E、体外震波碎石治疗
- F、加大口服糖皮质激素用量
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4、患者女，62岁。因“渐进性颈前肿大10余年，突发性吞咽困难1天”就诊。患者约10年前发现颈部肿大，逐渐增大至无法系衬衫扣子，曾诊断“结节性甲状腺肿”未治疗。1天前于安静状态下，左侧颈部突然肿大，自觉吞咽困难，唾液增多。有甲状腺疾病家族史。有高血压冠心病史，坚持口服珍菊降压片、阿司匹林治疗。绝经10年。查体：BP140／70mmHg，P88次／分，T36.4℃，突眼征(-)，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无触痛，肿大的甲状腺随吞咽上下移动，浅表未触及肿大淋巴结，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心率88次／分，腹软，双下肢无水肿。
- 1.为明确诊断，需进行以下哪些检查( )
- A、甲状腺功能
- B、甲状腺彩色多普勒
- C、甲状腺抗体测定
- D、甲状腺细针穿刺细胞学检查
- E、甲状腺CT
- F、降钙素
- G、
Tc甲状腺核素显像 - H、甲状腺
I摄取率(RAIU)
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- 2.(提示 部分检查回报：甲功：FT
3.24pmol／L(参考范围2.6～5.7)，FT
13.75pmol／L(参考范围9～21.5)，TSH1.48mIU／L(参考范围0.35～4.94)，甲状腺抗体：TPOAb1.21IUml(参考范围0～5.61)，TGAb0.67IUml(参考范围0～4.11)，TRAb1.1IU／ml(参考范围0.1～30)。甲状腺彩色多普勒：甲状腺体积明显增大，右叶可见4.0cm×6.0cm囊实性结节，边界尚清晰，左叶可见数个实性结节，最大者伴囊性变，7.0cm×8.0cm，边界尚清晰，内部可见3.0cm×6.0cm的无回声区，边界清晰。双颈部未见明显肿大淋巴结。)甲状腺CT如下图所示：
该患者诊断为( ) - A、甲状腺囊肿
- B、甲状腺腺瘤
- C、结节性甲状腺肿急性出血
- D、慢性淋巴细胞性甲状腺肿
- E、结节性甲状腺肿囊性变
- F、甲状腺癌
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- 3.该患者下一步的治疗方案( )
- A、甲状腺细针穿刺抽取囊肿内积液
- B、甲状腺囊肿酒精硬化治疗
- C、甲状腺全切术
- D、甲状腺部分切除术
- E、I治疗
- F、化疗
- G、甲状腺激素抑制治疗
- H、腺瘤切除术
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- 4.患者因“术后甲减”，口服左甲状腺素钠50μg／d治疗，应注意监测以下哪些指标( )
- A、甲状腺抗体检查
- B、甲状腺球蛋白
- C、甲状腺结合球蛋白
- D、甲状腺功能
- E、骨密度
- F、降钙素
- G、心脏症状及体征
- H、Tc甲状腺核素显像
- I、治疗后全身核素显像
- J、甲状腺彩色多普勒
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5、患者女，43岁。因“突眼3个月，双眼结膜水肿1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双眼胀痛不适，被他人发现眼突，一个半月月前查甲功提示甲亢，诊断“Graves病、GO”，予以“甲巯咪唑片10mg，3次／日，普萘洛尔10mg，3次／日”治疗。后突眼逐渐加重，1个月前给予甲泼尼龙1000mg，1次／日治疗，连续治疗3天，院外泼尼松片10mg，3次／日维持，每周减量5mg，同时甲巯咪唑片10mg，1次／日，2周前复查甲功，FT
1.87pmol／L，FT
0.54pmol／L，TSH4.59mIU／L，血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松，逐渐开始出现双眼球结膜水肿，右眼明显。查体：双侧甲状腺I度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR86次／分，律齐，双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛，无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。
1.87pmol／L，FT0.54pmol／L，TSH4.59mIU／L，血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松，逐渐开始出现双眼球结膜水肿，右眼明显。查体：双侧甲状腺I度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR86次／分，律齐，双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛，无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。- 1.为进一步治疗尚需做的检查( )
- A、甲状腺功能测定
- B、眼眶CT
- C、凝血功能
- D、甲状腺摄碘率
- E、血常规
- F、肝功能测定
- G、动态心电图
- H、胸部X线片
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- 2.该患者CAS评分为( )
- A、1
- B、2
- C、3
- D、4
- E、5
- F、6
- G、7
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- 3.该患者的治疗措施可选择( )
- A、眼眶部放疗
- B、眼眶减压术
- C、糖皮质激素
- D、碘-131治疗，同时给予泼尼松治疗3个月
- E、配戴三棱镜
- F、戴有色眼镜
- G、抬高床头
- H、戒烟
- I、奥曲肽
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- 4.结合该患者以下说法错误的有( )
- A、浸润性突眼的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系
- B、该患者碘-131治疗禁忌
- C、治疗效果取决于疾病的活动程度
- D、视神经受累是本病最严重的并发症
- E、新发突眼较慢性长病程更难治疗
- F、CAS评分，该患者处于活动期
- G、眼球突出的程度不是判断浸润性突眼的最佳指标
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