试题预览
1、 患者女，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT
0.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT
48.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。
0.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT48.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。- 1.目前最可能的诊断是
- A、高泌乳素血症
- B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
- C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
- D、颅咽管瘤
- E、生长激素缺乏
- F、垂体泌乳素微腺瘤
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- 2.首选处理措施是
- A、经蝶窦微创手术治疗
- B、γ刀立体定向外科治疗
- C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗
- D、左旋甲状腺素替代治疗
- E、生长激素替代治疗
- F、仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
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- 3.还需要进一步检查与随访的项目是
- A、鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
- B、双侧卵巢与乳腺B超
- C、性腺功能的评价
- D、鞍区CT平扫
- E、眼科视野检查与脑神经功能评价
- F、每3～6个月复查鞍区MRI
- G、每2个月复查垂体激素与靶腺激素
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2、 患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。
- 1.为初步诊断应进行的检查包括
- A、痰找癌细胞
- B、痰找TB菌
- C、胸部CT和（或）MRI
- D、血气分析
- E、24h尿离子排量
- F、肾上腺功能检测
- G、甲状腺功能检测
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- 2.为明确诊断，安全可行的检查是(提示：若患者尿钠67mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌。)
- A、水负荷试验
- B、测定血浆AVP
- C、水负荷试验测血浆AVP
- D、水负荷试验测尿钠浓度
- E、纤维支气管镜活检
- F、检测尿渗透压
- G、水负荷试验测尿渗透压
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- 3.实际加重患者低钠血症的因素是(提示：入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗，数日后患者出现意识错乱，急查血清钠为107mmol/L。)
- A、环磷酰胺（CTX）
- B、长春新碱
- C、泼尼松
- D、阿糖胞苷
- E、脂肪乳
- F、输入高糖
- G、进食差
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- 4.应尽快做出的处理是
- A、限水
- B、血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
- C、输入高张（3%～5%）的氯化钠溶液
- D、加用袢利尿剂
- E、停用造成或加重低钠血症的药物
- F、采用离子特异性电极，每2～3h监测血钠浓度
- G、密切关注钾的丢失
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3、患者女，41岁。容貌变丑10年，发现血压升高5年，血糖升高1年。10年前患者逐渐出现嘴唇变厚、鼻变大，嗓音粗，口齿不清。此后患者手脚逐渐变大，鞋号逐渐由37号增大至40号，手指变粗，伴多汗。夜间打鼾严重，曾出现过憋醒。5年前无诱因出现头痛，为双颞侧胀痛，测血压为150／90mmHg，诊为“高血压”，未规律用药。1年前体检时发现空腹血糖升高，最高达8.28mmol／L，餐后血糖14.36mmol／L。患者无明显口干、多饮、多尿，体重尚稳定。否认剧烈头痛伴恶心、呕吐史。否认怕冷、水肿、便秘。既往史(-)。个人婚育史：13岁初潮，7天／30天，33岁后月经紊乱，3～6个月来一次，G
P。家族史(-)。PE:BP140／105mmHg，口齿不清，声音稍低沉。皮肤粗糙，潮湿，鼻翼肥厚增宽，眉弓高，下颌突出，齿裂宽，手足增宽增厚。甲状腺Ⅱ度肿大，右叶上极和左叶下极可触及1cm左右结节，质中，随吞咽活动。心界略大，肺、腹部查体无阳性体征。LAB：ACTH32.4pg／ml，24小时UFC52.2μg／24h，E
0pmol／L，FSH2.0mIU／ml,LH1.34mIU／ml；PRL4.87ng／ml；IGF-1 994ng／ml。
P。家族史(-)。PE:BP140／105mmHg，口齿不清，声音稍低沉。皮肤粗糙，潮湿，鼻翼肥厚增宽，眉弓高，下颌突出，齿裂宽，手足增宽增厚。甲状腺Ⅱ度肿大，右叶上极和左叶下极可触及1cm左右结节，质中，随吞咽活动。心界略大，肺、腹部查体无阳性体征。LAB：ACTH32.4pg／ml，24小时UFC52.2μg／24h，E0pmol／L，FSH2.0mIU／ml,LH1.34mIU／ml；PRL4.87ng／ml；IGF-1 994ng／ml。- 1.根据上述临床信息，为定性诊断该患者应该进行的辅助检查是( )
- A、空腹生长激素水平
- B、糖化血红蛋白
- C、鞍区磁共振成像检查
- D、生长激素葡萄糖抑制试验
- E、视力、视野检查
- F、甲状腺功能检查
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- 2.(提示 该患者空腹生长激素19.4ng／ml，糖化血红蛋白8.7%，甲功：FT
3.15pg／ml，FT
1.59ng／dl，TSH1.901μIU／ml；视力检查提示：双颞侧偏盲，生长激素葡萄糖抑制试验结果如下：)
鞍区MRI如下图。
该患者最可能的主要诊断是( ) - A、肢端肥大症
- B、糖尿病
- C、甲状腺结节
- D、睡眠呼吸暂停综合征
- E、高血压
- F、甲状腺功能减退
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- 3.该患者首选治疗为( )
- A、经蝶垂体瘤切除术
- B、开颅垂体瘤切除术
- C、γ刀治疗
- D、长效生长抑素治疗
- E、传统分割放射治疗
- F、溴隐亭治疗
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- 4.患者治疗后评价治愈的生化标准为( )
- A、空腹生长激素小于1ng／ml
- B、IGF-1在同年龄同性别的正常范围内
- C、视力、视野恢复正常
- D、口服葡萄糖耐量试验中生长激素谷值低于1ng／ml
- E、血压恢复正常
- F、血糖恢复正常
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4、患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na
120mmol／L，血K4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G
P，第三次分娩时出现大出血(出血量不详)，无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体(-)，阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10
／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na115mmol／L,K4.2mmol／L,Glu3.8mmol／L,UA68μmol／L,TC2.81mmol／L,肝肾功能正常。
120mmol／L，血K4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，GP，第三次分娩时出现大出血(出血量不详)，无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体(-)，阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na115mmol／L,K4.2mmol／L,Glu3.8mmol／L,UA68μmol／L,TC2.81mmol／L,肝肾功能正常。- 1.该患者最可能的主要诊断是( )
- A、垂体危象
- B、肾上腺危象
- C、原发性肾上腺皮质功能减退
- D、继发性肾上腺皮质功能减退
- E、抗利尿激素不适当分泌综合征
- F、甲状腺功能减退危象
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- 2.该患者应该立即接受下列治疗，除了( )
- A、静脉输注葡萄糖液体
- B、静脉糖皮质激素的治疗
- C、抗感染治疗
- D、左甲状腺素补充治疗
- E、保温支持治疗
- F、监测生命体征
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- 3.此类患者常常出现下列激素的分泌减少，除了( )
- A、抗利尿激素
- B、催乳素
- C、生长激素
- D、促甲状腺激素
- E、促性腺激素
- F、促肾上腺皮质激素
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- 4.垂体危象的常见诱因不包括( )
- A、感染
- B、镇静安眠类药物
- C、过度劳累
- D、停服垂体激素等药物
- E、饮水过多
- F、严重外伤
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5、 患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。
- 1.患者目前的诊断可能为
- A、垂体瘤卒中
- B、颅内压增高
- C、急性胆囊炎
- D、腺垂体功能减退伴垂体危象
- E、急性胰腺炎
- F、脑膜炎
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- 2.此时进一步处理措施是
- A、立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml＋地塞米松10mg
- B、或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml＋氢化可的松200mg
- C、急诊鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
- D、急诊检测全垂体激素＋靶腺激素
- E、急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
- F、密切监测生命体征
- G、神经外科急会诊
- H、视野检测与神经功能检查
- I、评价神经垂体功能
- J、根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗
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- 3.结合该病例，下列叙述正确的是
- A、每年须复查鞍区MRI1～2次
- B、每年双侧卵巢与乳腺B超检查1～2次
- C、每1个月进行1次性腺功能评价
- D、每6个月鞍区CT平扫1次
- E、每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
- F、每1个月复查鞍区MRI
- G、每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
- H、病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗
- I、病情稳定后可选择经蝶手术治疗
- J、可能需要靶腺激素替代治疗
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