病历摘要：患者，女，46岁，因“发热2天，昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前，患者于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃，自服药(具体不详)无效，遂到当地医院就诊，其时一般情况好，体查：T：39．2℃，BP：100/60mmHg，R：18次/分，P：90次/分，心肺腹未查及异常。经抗炎、补液，体温下降，余症状未见好转，而意识逐渐模糊，血压下降，经使用白蛋白，血压稍有回升，很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史：体质差，易“感冒”且均较他人重，有濒死感。常述怕冷，易疲乏、落发多。月经生育史：已绝经多年(具体不详)。G1P1A0，22年前分娩一男婴时大出血，经抢救后好转。体查：T：36．2℃，BP：80/40mmHg，R：12次/分，P：60次/分。昏迷。四肢冰凉，双肺呼吸音清，HR：60次/分，心音低，腹无异常。头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。辅助检查：血常规：WBC：5．3×10
/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L；
/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L；本病例下列哪个诊断可能性最大？
- A、脑出血
- B、脑梗塞
- C、感染性休克
- D、严重急性呼吸综合征
- E、重症肺炎
- F、肾上腺危象
- G、低血糖昏迷
- H、粘液水肿性昏迷
正确答案:F
以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据？
- A、于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃。
- B、在抢救过程中意识逐渐模糊，血压下降。
- C、体质差，易"感冒"且均较他人重，有濒死感。
- D、22年前分娩一男婴时大出血。
- E、急诊体查：昏迷，低体温，低血压，心率慢，心音低。
- F、头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。
- G、生化检查：低血钠，低血糖
正确答案:C,D,F,G
确诊上述诊断，最关键的检查是什么？
- A、头颅CT
- B、胸部X光
- C、血细菌、真菌及厌氧菌培养
- D、血皮质醇
- E、血糖
- F、甲状腺功能
正确答案:D
下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施？
- A、脱水
- B、抗凝
- C、静脉推注高糖
- D、使用糖皮质激素
- E、使用甲状腺激素
- F、使用胶体升高血压
- G、积极抗感染
- H、适当使用镇静剂
正确答案:C,D,F,G
根据该患者的既往史，应考虑患者存在什么基础疾病？
- A、脑血管畸形
- B、艾滋病
- C、冠状病毒感染
- D、Sheehan综合征
- E、甲状腺功能减退症
- F、胰腺炎症或肿瘤
- G、嗜铬细胞瘤
- H、Cushing综合征
正确答案:D
为了确诊上述基础疾病，需要下列哪项(或哪几项)检查？
- A、头颅CT或MRI
- B、病毒培养
- C、肾上腺皮质功能
- D、甲状腺功能
- E、性腺功能
- F、肾上腺髓质功能
- G、胰腺CT或彩超
- H、HIV病毒抗体
正确答案:C,D,E
患者经抢救成功后，以后如何进行治疗？
- A、复查头颅CT，如果仍有畸形，手术或介入治疗。
- B、按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
- C、按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
- D、按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗
- E、按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
- F、按性激素-糖皮质激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
- G、手术切除嗜铬细胞瘤
- H、手术切除胰腺肿瘤
正确答案:B
糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予？
- A、8AM给全天剂量的2/3，4PM给全天剂量的1/3
- B、8AM给全天剂量的1/3，4PM给全天剂量的2/3
- C、8AM给全天剂量的2/3，睡前给全天剂量的1/3
- D、8AM给全天剂量的1/3，睡前给全天剂量的2/3
- E、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
- F、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
- G、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
- H、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
正确答案:A
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