患者女，82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史，长期高血压及冠心病史，无糖尿病史。体检示BP90／55mmHg，HR102次／分，律齐，小便失禁，无半侧偏瘫。急诊CT示：陈旧性脑梗死，多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常，尿素氮21mmol／L，肌酐155μmol／L,Na
159mmol／L,K3.9mmol／L,Cl
120mmol／L。
159mmol／L,K3.9mmol／L,Cl120mmol／L。目前应该采取的措施( )
- A、患者有心衰可能，应以补充糖水为主
- B、患者有肾功能不全，应询问有无肾功能不全病史
- C、插导尿管，测尿常规
- D、急测血糖
- E、测血气
- F、高钠血症导致昏迷，紧急输糖水降低血钠
正确答案:B,C,D,E
(提示 追问病史，患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖：高。尿常规：尿糖++++，尿酮±，尿蛋白±，血气pH7.36，BE-1.2mmol／L，复测肾功能：尿素氮28mmol／L，肌酐209μmol／L。)以下诊疗正确的是( )
- A、诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒
- B、诊断首先考虑高渗性高血糖状态
- C、考虑患者存在急性肾功能不全，应谨慎补液
- D、急测静脉血糖，确定血糖数值
- E、应监测24小时尿量和肾功能
- F、考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全，应加大补液量，纠正脱水
正确答案:B,D,E,F
应采取的治疗及预期疗效为( )
- A、患者为高渗状态，应紧急补充5%糖水加胰岛素，以缓解高渗
- B、患者无法进食，故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适，因为既可补充能量，又能降低渗透压
- C、患者血钾正常，且非酮症酸中毒，无需补钾
- D、补液以等渗盐水为主，必要时可应用低渗盐水
- E、血糖过高，应大剂量胰岛素快速降糖
- F、高渗昏迷预后较好，该患者应能康复痊愈
正确答案:D
(提示 患者经大量补液后血压120／70mmHg，心率92次／分，血肌酐143μmol／L,Na
149mmol／L。)对病情正确的判断为( )
- A、大量补液后休克得以纠正
- B、肌酐回落，说明肾功能不全为肾前性，随循环改善可能恢复
- C、此急症多见于1型糖尿病患者
- D、高渗状态纠正后，患者即应苏醒
- E、酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常
- F、糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症，不会合并发生
正确答案:A,B
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