患者男，69岁。因“多尿多饮体重下降5年，下肢水肿一周，加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮，夜尿增多，体重下降2～3kg，当地医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍0.75g／d加格列本脲5mg／d口服治疗，监测血糖，空腹血糖6～7mmol／L。一周前偶然发现眼睑水肿，未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊，两天前到北京探亲，旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol／L，尿糖阴性，尿蛋白++++，尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院：查血压130／80mmHg，全身高度水肿，阴囊水肿，无舌体肥大，无脊椎压痛叩击痛。
初步应考虑哪些诊断( )
- A、糖尿病肾病
- B、淀粉样变性
- C、多发性骨髓瘤
- D、高血压肾损害
- E、肾小球肾病
- F、IgA肾病
- G、急性肾小球肾炎
- H、慢性肾小球肾炎
正确答案:A,B,C,E
检查结果示：血红蛋白150g／L，尿单克隆抗体阴性，血浆蛋白电泳未发现异常免疫球蛋白条带，下一步应进行的检查是( )
- A、骨髓穿刺
- B、眼底检查
- C、肾动脉造影
- D、双肾增强CT
- E、头颅X线片
- F、核素肾血流图
- G、双肾B超
正确答案:B,F,G
眼底检查：未发现糖尿病视网膜病变，B超示双肾大小：11cm×6cm×5cm，核素肾血流GFR90ml／min，需进一步检查( )
- A、肾穿刺
- B、尿蛋白定量
- C、胸片
- D、结核菌素试验
- E、血钙磷检查
- F、骨密度检查
- G、大便潜血
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
肾穿刺病理结果：光镜下肾小球基本正常。电镜下见多数肾小球毛细血管上皮细胞足突融合，系膜区偶见细小的电子致密沉积物，免疫荧光无肾小球免疫球蛋白和补体沉积，应采取的治疗是( )
- A、甲泼尼龙冲击治疗
- B、预防性使用抗生素
- C、密切监测血糖
- D、停用二甲双胍
- E、停用格列本脲
- F、换用胰岛素最好三餐前短效开始，谨慎加中长效胰岛素
- G、预混胰岛素每日早晚餐前30分钟注射
- H、泼尼松1mg／(kg?d)
正确答案:C,E,F,H
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