患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60 mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2 h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10 h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R 4~6次/min，P 140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。
为明确诊断必须进行的检查项目包括
- A、测定血糖
- B、肾功能和电解质
- C、动脉血气分析
- D、血常规
- E、血浆渗透压
- F、心电图
- G、置导尿管取样检测尿常规
- H、置胃管并取胃内容物行隐血检测
正确答案:A,B,C,D,G,H
该患者目前诊断考虑(提示：查血常规：WBC 23.3×10
/L，N 0.86，RBC 3.2×10
/L，Hb 92 g/L，PLT 204×10/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1 mmol/L；血pH 6.82，HCO
- 3.2 mmol/L；血电解质：钾6.8 mmol/L，钠168 mmol/L，氯110 mmol/L；血乳酸3.1 mmol/L；血Scr 656 μmol/L，BUN 42 mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。)
- A、1型糖尿病
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、高渗性高血糖状态
- D、多脏器功能衰竭
- E、感染性休克
- F、精神性疾病
正确答案:A,B,C,D
该患者目前应尽快做的处理包括
- A、尽快使用呼吸兴奋剂
- B、充分补液
- C、抗心律失常药纠正快速心室率
- D、持续静脉滴入小剂量胰岛素
- E、1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
- F、纠正电解质紊乱
- G、急诊血液透析
- H、静脉滴注抑制胃酸药物
- I、静脉滴注止血剂
正确答案:A,B,D,E,F,G,H,I
关于该患者的治疗，叙述正确的是
- A、此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
- B、开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
- C、小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
- D、可胃内注入温水
- E、当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
- F、输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液
- G、治疗过程中每1~2 h监测血糖、电解质和动脉血气变化
正确答案:A,C,E,F,G
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