患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3 cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P 90次/min，BP 100/70 mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、血常规
- B、红细胞沉降率
- C、血生化（电解质，肝、肾功能）
- D、骨X线片
- E、动脉血气分析
- F、尿钙、磷
- G、骨髓穿刺＋活检
正确答案:A,B,C,D,E,F
此时应考虑的诊断有(提示：血ALP 1239 U/L，钙2.90~3.13 mmol/L，磷0.55 mmol/L，PTH 778 pg/ml（正常值12~65 pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH 7.34，BE -5.4 mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。)
- A、代谢性酸中毒
- B、原发性甲状旁腺功能亢进症
- C、继发性甲状旁腺功能亢进症
- D、散发性甲状旁腺功能亢进症
- E、骨软化症
- F、肿瘤骨转移
正确答案:A,B,E
下一步处理为(提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)
- A、即刻补充维生素D制剂及钙剂
- B、联系外科行甲状旁腺手术
- C、行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
- D、监测血钙水平，对症处理
- E、骨活检
- F、警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂
正确答案:B,D,F
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