患者女，44岁。全身疼痛1年余，以腰背部、双肘关节为主，伴记忆力减退、淡漠、懒言、动作迟缓、食欲减退、口干、多饮、多尿及夜尿增多。近4个月来加重伴恶心、呕吐。一年来体重减轻10余千克，外院B超及CT检查示双肾多发结石，多次行体外碎石治疗。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分BP111／64mmHg。甲状腺右叶触及一约2cm大小结节，质韧，边界清，活动好，无压痛，未闻及血管性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性。双膝关节、踝关节肿胀、压痛，右侧为著，肌力正常，足背动脉搏动正常。
该病例需要考虑的诊断有( )
- A、1型糖尿病
- B、2型糖尿病
- C、甲状腺功能亢进症
- D、甲状腺功能减退症
- E、慢性胃炎
- F、原发性甲状旁腺功能亢进症
- G、原发性骨质疏松症
- H、结缔组织疾病
正确答案:B,C,F,H
患者首先需要进行的检查是( )
- A、血糖，血脂，肝、肾功能
- B、血、尿电解质
- C、甲状腺功能
- D、自身抗体
- E、腹部B超
- F、甲状腺B超
- G、尿常规化验
- H、血PTH测定
- I、包括头颅的多部位X线检查
- J、肌电图
- K、骨密度
- L、下肢血管造影
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,K
(提示 检查结果示：肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常。碱性磷酸酶554.00U／L，血钾3.26mmol／L，钠144.0mmol／L，氯114.00mmol／L，钙3.68mmol／L，磷0.82mmol／L。尿离子连续三天结果：尿钾26.32～33.57mmol／24h，尿钠164.80～233.20mmol／24h，尿氯136.50～162.71mmol／24h，尿钙12.16～17.12mmol／24h，尿磷22.00～24.50mmol／24h。全段甲状旁腺激素1337.0pg／ml。B超：①肝脏实质非均质占位性病变(考虑血管瘤)；②胆囊炎；③双肾多发钙化灶；④甲状腺右侧叶实质非均质占位性病变，右侧叶后方囊实性占位性病变。)患者需进一步检查( )
- A、血维生素D测定
- B、骨特异性碱性磷酸酶
- C、放射性核素甲状旁腺显像
- D、甲状腺CT扫描
- E、肝脏穿刺活检
- F、骨钙素
正确答案:A,B,C,F
(提示 25-羟维生素D21.75nmol／L，骨钙素202.03ng／ml(8.4～33.9ng／ml)，骨特异性碱性磷酸酶168.06μg／L(4.6～14.3μg／L)。
Tc-MI-BI:甲状腺右叶异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺组织。)患者的诊断与治疗( )
- A、原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤
- B、原发性骨质疏松症
- C、骨软化症
- D、继发性甲状旁腺功能亢进症
- E、临床观察与对症治疗
- F、手术治疗
正确答案:A,F
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