偏低(45.09ng／ml)，HbAlc4.2%，予左甲状腺素钠50μg每日2次治疗，未见效，渐出现身材缩短及体重下降。身高从170cm将至162cm，体重减轻10余千克。查体：T36.2℃，P105次／分，R26次／分，BP111／72mmHg。甲状腺Ⅰ度肿大，左侧稍著，表面光滑，无压痛及血管性杂音。胸廓畸形，呈鸡胸样改变，肋间隙增宽，肋骨压痛明显。脊柱后突畸形，有压痛及叩击痛。双膝关节有压痛，双下肢轻度水肿。该病例需要考虑的原发疾病诊断有( )
- A、原发性骨质疏松症
- B、皮质醇增多症
- C、2型糖尿病
- D、甲状腺功能减退症
- E、甲状腺功能亢进症
- F、原发性甲状旁腺功能亢进症
- G、骨软化症
- H、结缔组织疾病
患者首先需要进行的检查是( )
- A、血糖，肝、肾功能
- B、血、尿电解质
- C、甲状腺功能
- D、血气分析
- E、血维生素D测定
- F、甲状腺B超
- G、尿常规化验
- H、血PTH测定
- I、包括头颅的多部位X线检查
- J、性激素水平
- K、骨密度
- L、肿瘤标志物
(提示 检查结果示：肝肾功能、血糖、性腺激素、肿瘤标志物、ACTH、皮质醇节律等均正常。血碱性磷酸酶2420U／L，25-羟维生素D25.30nmol／L，血pH7.50,PaCO
29mmHg,PaO66mmHg,SaO94%,HCO
22.6mmol／L,BE0.5mmol／L。血钾3.36～3.77mmol／L，钠138～142.0mmol／L，氯109～111mmol／L)，钙3.29～3.46mmol／L，磷0.72～0.84mmol／L。尿离子连续三天结果：尿钾43.2～46.9mmol／24h，尿钠215.38～311.70mmol／24h，尿氯196.90～253.20mmol／24h，尿钙11.86～13.23mmol／24h，尿磷25.20～26.91mmol／24h。全段甲状旁腺激素：1933.0pg／ml，TSH0.019μIU／ml，T
、T
、TGAb、TPOAb等正常。甲状腺B超：甲状腺左侧叶下方30mm×17mm低回声区，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见丰富血流信号。X线检查：胸片①双肺纹理增重；②心影不大，主动脉迂曲增宽，主动脉弓突出；③脊柱侧弯畸形。头颅侧位、腰椎正位、骨盆正位及双手正位示骨密度降低，符合骨质疏松；L
椎体变扁，L略向后滑脱，椎间孔不同程度变窄。)患者需进一步检查( )
- A、TRAb
- B、骨特异性碱性磷酸酶
- C、放射性核素甲状旁腺显像
- D、甲状腺CT扫描
- E、肾穿刺活检
- F、静脉肾盂造影
(提示 骨特异性碱性磷酸酶294.13μg／L(6.9～20.1μg／L)。
Tc-MIBI结果见下图。)
患者的诊断是( )
- A、原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤
- B、原发性骨质疏松症
- C、骨软化症
- D、继发性甲状旁腺功能亢进症
- E、亚临床甲亢(药物性)
- F、亚临床甲亢，甲状腺腺瘤
该患者目前的治疗应该为( )
- A、甲状旁腺腺瘤切除术
- B、甲状腺腺瘤并甲状腺大部切除术
- C、抗甲状腺药物治疗
- D、抗甲状腺药物治疗后手术治疗
- E、维生素D补充治疗
- F、糖皮质激素加钙剂治疗
(提示 患者转外科行甲状旁腺腺瘤(左)切除术，术前化验：血钙3.39mmol／L，血磷0.72mmol／L，ALP2661.00U／L。术后病检结果：甲状旁腺腺瘤。)患者术后最有可能出现的情况( )
- A、甲状腺危象
- B、持续高钙血症
- C、高钙血症3～5天后逐渐缓解
- D、高钙血症于24小时内缓解
- E、低钙血症
- F、肢体麻木，手足搐搦
(提示 术后第一天化验血钙2.01mmol／L，血磷0.65mmol／L。术后第二天患者诉四肢麻木，手足搐搦，化验血钙1.76mmol／L，血磷0.52mmol／L。)此时患者的治疗措施包括( )
- A、口服钙剂
- B、静脉注射或滴注钙剂
- C、静脉滴注碳酸氢钠
- D、口服维生素D制剂
- E、必要时给予镁盐
- F、补充甲状腺素
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