患者女,35岁。2个月前因工作问题出现烦躁性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不明显。发病以来食量增加,体重较前下降。失眠,常需服用安眠药。大便成形每日2次,小便无改变,近2个月来月经量较前减少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,BP130/70mmHg,发育营养可,神情激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,可闻及杂音,浅表淋巴结不大,心肺查体无异常,腹软,肝脾未及。
下列哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断( )
- A、血总T
和总T
测定
- B、血游离T
(FT
)和游离T
(FT
)
- C、TSH
- D、甲状腺超声检查
- E、甲状腺MRI检查
- F、
I摄取率
- G、TSAb
- H、血清肌酐测定
正确答案:A,B,C,D,F,G
(提示 超声描述:甲状腺左侧叶上下径60mm,左右径21mm,前后径19mm;甲状腺右侧上下径60mm,左右径22mm,前后径23mm,峡部厚度5.7mm;双侧甲状腺体积增大,内部回声不均匀,未见明显团块回声,彩色多普勒探及血流信号增多,可见“火海征”,双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项:FT33.5pmol/L(参考值:2.91~9.08),FT
40pmol/L(参考值:9.05~25.5),TSH0.01mU/L(参考值:0.25~5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见下图。
结合提供的辅助检查资料,该患者诊断考虑( )
- A、结节性毒性甲状腺肿
- B、桥本甲状腺炎
- C、弥漫性毒性甲状腺肿
- D、高功能甲状腺腺瘤
- E、亚急性甲状腺炎
- F、桥本甲亢
正确答案:C
对此类患者测定TSAb的临床意义包括( )
- A、阳性提示为桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢
- B、预测治疗后复发可能
- C、评估抗甲状腺药物停服时间
- D、用于诊断和鉴别诊断
- E、可用于新生儿甲亢的预测
- F、妊娠Graves病监测TRAb可用于评估妊娠结局
正确答案:B,C,D,E,F
该患者优先选择的治疗方法为( )
- A、放射性
I治疗
- B、抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)
- C、手术切除甲状腺
- D、泼尼松治疗
- E、普萘洛尔
- F、碘剂
正确答案:B
(提示 患者接受PTU100mg,每日三次口服,病情缓解,但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。)针对此现象,下列哪些检查可能会出现异常( )
- A、p-ANCA阳性,且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体
- B、胸部CT可发现肺部阴影
- C、可有贫血
- D、可有血沉增快
- E、可有血尿和蛋白尿
- F、肾穿活检多表现为局灶节段纤维素样坏死性和(或)新月体性肾小球肾炎
正确答案:A,B,C,D,E,F
针对此现象,如何处理( )
- A、立即停用PTU
- B、应用糖皮质激素
- C、对于甲亢的治疗可改行核素治疗或甲状腺次全切除术
- D、仅用碘剂治疗
- E、换用甲巯咪唑
- F、换用甲硫氧嘧啶
正确答案:A,B,C

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