患者女，35岁。2个月前因工作问题出现烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不明显。发病以来食量增加，体重较前下降。失眠，常需服用安眠药。大便成形每日2次，小便无改变，近2个月来月经量较前减少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次／分，R20次／分，BP130／70mmHg，发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，可闻及杂音，浅表淋巴结不大，心肺查体无异常，腹软，肝脾未及。
下列哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断( )
- A、血总T
和总T
测定 - B、血游离T(FT)和游离T(FT)
- C、TSH
- D、甲状腺超声检查
- E、甲状腺MRI检查
- F、
I摄取率 - G、TSAb
- H、血清肌酐测定
正确答案:A,B,C,D,F,G
(提示 超声描述：甲状腺左侧叶上下径60mm，左右径21mm，前后径19mm;甲状腺右侧上下径60mm，左右径22mm，前后径23mm，峡部厚度5.7mm;双侧甲状腺体积增大，内部回声不均匀，未见明显团块回声，彩色多普勒探及血流信号增多，可见“火海征”，双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项：FT33.5pmol／L(参考值：2.91～9.08)，FT40pmol／L(参考值：9.05～25.5)，TSH0.01mU／L(参考值：0.25～5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见下图。
结合提供的辅助检查资料，该患者诊断考虑( )
- A、结节性毒性甲状腺肿
- B、桥本甲状腺炎
- C、弥漫性毒性甲状腺肿
- D、高功能甲状腺腺瘤
- E、亚急性甲状腺炎
- F、桥本甲亢
正确答案:C
对此类患者测定TSAb的临床意义包括( )
- A、阳性提示为桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢
- B、预测治疗后复发可能
- C、评估抗甲状腺药物停服时间
- D、用于诊断和鉴别诊断
- E、可用于新生儿甲亢的预测
- F、妊娠Graves病监测TRAb可用于评估妊娠结局
正确答案:B,C,D,E,F
该患者优先选择的治疗方法为( )
- A、放射性I治疗
- B、抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)
- C、手术切除甲状腺
- D、泼尼松治疗
- E、普萘洛尔
- F、碘剂
正确答案:B
(提示 患者接受PTU100mg，每日三次口服，病情缓解，但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。)针对此现象，下列哪些检查可能会出现异常( )
- A、p-ANCA阳性，且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体
- B、胸部CT可发现肺部阴影
- C、可有贫血
- D、可有血沉增快
- E、可有血尿和蛋白尿
- F、肾穿活检多表现为局灶节段纤维素样坏死性和(或)新月体性肾小球肾炎
正确答案:A,B,C,D,E,F
针对此现象，如何处理( )
- A、立即停用PTU
- B、应用糖皮质激素
- C、对于甲亢的治疗可改行核素治疗或甲状腺次全切除术
- D、仅用碘剂治疗
- E、换用甲巯咪唑
- F、换用甲硫氧嘧啶
正确答案:A,B,C
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