患者男，18岁。自12岁起逐渐出现腹围增加，但四肢变细，伴体重增加20kg，多毛，面部痤疮，自发性皮肤瘀斑以及腹部、大腿紫纹形成。伴随头晕、头痛、乏力及记忆力减退就诊时体检发现：BP115／70mmHg，P89次／分，身高155cm，体重70kg，BMI29.1kg／m
。满月脸，水牛背，向心性肥胖，但锁骨上窝脂肪垫不明显。皮肤菲薄，可见多发瘀斑以及面部、胸背部多发痤疮。下腹部以及大腿内侧可见多发紫纹。家族史及个人史无特殊记载。
。满月脸，水牛背，向心性肥胖，但锁骨上窝脂肪垫不明显。皮肤菲薄，可见多发瘀斑以及面部、胸背部多发痤疮。下腹部以及大腿内侧可见多发紫纹。家族史及个人史无特殊记载。患者诊断应考虑( )
- A、单纯性肥胖
- B、先天性肾上腺皮质增生症
- C、库欣综合征
- D、原发性醛固酮增多症
- E、库欣病
- F、生长发育迟缓
- G、系统性红斑狼疮
正确答案:C,E
为明确诊断，患者目前还需要完善以下哪些检查( )
- A、血清皮质醇日节律
- B、血浆ACTH(8:00AM-9:00AM)测定
- C、24小时尿游离皮质醇测定
- D、1mg过夜地塞米松抑制试验
- E、肾上腺增强CT
- F、骨密度检查
- G、血脂谱
- H、OGTT
- I、2mg地塞米松抑制试验
- J、甲吡酮试验
正确答案:A,C,D,I
患者入院后行检查提示：8AM血浆ACTH＜2.2pmol／L;血清皮质醇日节律8AM、16AM及0AM分别为779nmol／L，591nmol／L，616nmol／L;24小时游离尿皮质醇4166nmol／d。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。则可排除以下哪些疾病( )
- A、库欣病
- B、库欣综合征
- C、先天性肾上腺皮质增生症
- D、异位ACTH综合征
- E、肾上腺皮质癌
- F、肾上腺皮质瘤
- G、结节性肾上腺皮质增生
正确答案:A,C,D
患者行垂体MRI+动态增强未见明确异常，肾上腺增强CT可见如下图像，则可考虑诊断为( )
- A、肾上腺皮质癌
- B、嗜铬细胞瘤
- C、醛固酮瘤
- D、肾上腺意外瘤
- E、双侧肾上腺腺瘤
- F、肾脏畸胎瘤
- G、双侧结节性肾上腺增生
正确答案:E,G
患者行左侧肾上腺切除术，左侧肾上腺体积明显增大为40mm×32mm×20mm，切面棕黄色，未发现癌栓，镜下可见多发、直径0.3～2mm微结节，边界清楚，没有包膜，并可见部分细胞内有脂褐素沉着。术后患者症状缓解。先考虑诊断为( )
- A、肾上腺皮质癌
- B、原发性色素结节性肾上腺皮质异常增生(PPNAD)
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、肾上腺转移癌
- E、嗜铬细胞瘤
- F、醛固酮瘤
正确答案:B
患者术后病理明确诊断为PPNAD，患者除上述症状外，还可能合并以下哪些临床表现或疾病( )
- A、皮肤黏膜斑点样色素沉着
- B、甲状腺腺癌
- C、神经鞘膜瘤
- D、肾素瘤
- E、皮肤黏液瘤
- F、桥本甲状腺炎
- G、骨软化症
- H、骨软骨黏液瘤
- I、蓝痣
- J、银屑病
正确答案:A,B,C,D,H,I
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