传染病（案例分析题2）

试题预览

1、　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

1.初步考虑发热的原因是
A、腹腔内一般细菌感染
B、药物热
C、肿瘤性发热
D、结核病
E、伤寒
F、肝硬化

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2.为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
A、肝功能
B、血常规
C、肝、胆B型超声
D、腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E、HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F、肾功能＋电解质
G、血一般细菌培养

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3.初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16× 10/L，WBC4.7×10/L，N0.70，L0.29 ，PLT45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
A、利尿
B、退黄
C、抗一般细菌感染
D、抗结核治疗
E、护肝
F、退热

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4.此时发热原因最可能是
A、药物热
B、自身免疫性疾病
C、二重感染（真菌）
D、病毒感染
E、支原体感染
F、衣原体感染

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5.结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10/L ，WBC3.6×10/L，N0.81，L0.04， PLT39×10/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）
A、药物热
B、病毒感染
C、淋巴瘤
D、结核病
E、机体深部脓肿
F、真菌感染

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6.若考虑感染，感染的部位可能是
A、腹腔感染
B、呼吸系统感染
C、中枢神经系统感染
D、盆腔感染
E、皮肤感染
F、全身感染

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7.此时应进行的检查是
A、骨髓穿刺和活检
B、腹腔穿刺行腹腔积液检测
C、鼻咽部组织活检
D、腰椎穿刺行脑脊液检测
E、肝穿刺活检
F、脾穿刺活检

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8.根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示脑脊液：压力200cmHO，无色，清亮， WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（ 120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～ 4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。）
A、颅内隐球菌病
B、淋巴瘤颅内浸润
C、颅内细菌感染
D、颅内病毒感染
E、颅内结核感染
F、中毒性脑病

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9.为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是
A、血培养
B、脑脊液培养
C、脑脊液涂片
D、腹腔积液培养
E、痰培养
F、脑脊液相关抗原抗体检测

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10.为了客观评估病情，应做的进一步检查是
A、颅脑MRI（平扫＋增强）
B、脑脊液培养
C、脑电图
D、脑脊液墨汁染色找隐球菌
E、颅脑CT（平扫＋增强）
F、颅脑血管多普勒

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11.结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
A、单用氟康唑
B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C、单用二性霉素B
D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

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2、　患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热1 d，皮疹5 h”来诊。患儿1 d前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：T 38.5 ℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。

1.有助于诊断的病史还包括
A、家族史
B、遗传病史
C、预防接种史
D、药物过敏史
E、外伤手术史
F、流行病学史
G、输注血制品史

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2.为明确诊断，还须做的实验室检查是
A、白细胞计数
B、肝功能
C、尿常规
D、咽拭子培养
E、皮疹涂片检查
F、胸部X线片
G、血培养

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3.血常规：Hb 150 g/L，WBC 17×10/L，N 0.83，L 0.17。本患儿可能诊断为
A、麻疹
B、药疹
C、咽炎
D、化脓性扁桃体炎
E、猩红热
F、风疹
G、川崎病

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4.治疗应首选
A、青霉素
B、磺胺类抗生素
C、庆大霉素
D、泼尼松
E、利巴韦林（病毒唑）
F、扁桃体切除
G、红霉素

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5.如首选治疗药物过敏，可选择使用
A、青霉素
B、磺胺类抗生素
C、庆大霉素
D、泼尼松
E、利巴韦林（病毒唑）
F、扁桃体切除
G、红霉素

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6.治疗24 h后体温基本正常，疗程是
A、3～5 d
B、3～7 d
C、4～6 d
D、7～10 d
E、10～14 d
F、至皮疹消退
G、至体温正常

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7.咽拭子培养为A组β-溶血链球菌，隔离期为
A、至体温正常
B、至症状消失
C、至咽拭子连续3次培养阴性后
D、经青霉素注射7~10 d后
E、至症状消失，咽拭子连续3次培养阴性后
F、至皮疹消退
G、至周围没有新发病例

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3、　患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月” 来诊。体温38.0～39.5℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T38℃，P102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。

1.为明确诊断应检查的项目包括
A、血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
B、肝功能
C、血培养及鉴定
D、伤寒沙门菌抗体
E、胸部X线片
F、PPD试验
G、脑脊液检查
H、腹部及浅表淋巴结B型超声
I、抗核抗体、类风湿因子检测
J、甲状腺功能检查
K、HIV抗体检测

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2.根据病史及实验室检查，患者发热，考虑的疾病有(提示血常规：Hb89g/L，RBC2.87××10 /L，WBC5.5×10/L，N0.74， L0.20，E0.80×10/L，PLT120×10 /L；CRP130mg/L；ESR81mm/h；TBil34 μmol/L；血培养3次（－）；伤寒沙门菌抗体（－）；PPD试验（－）；抗核抗体（－）；类风湿因子（－）；HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声：正常。)
A、上呼吸道病毒感染
B、疟疾
C、附红细胞体病
D、风湿热
E、巴尔通体病
F、艾滋病
G、化脓性脑膜炎
H、全身播散性结核
I、淋巴瘤

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3.为明确诊断，下一步处理措施包括
A、骨髓常规检查
B、外周血及骨髓涂片找疟原虫
C、骨髓活检
D、纤维胃镜检查
E、外-斐反应、冷凝集试验
F、停用一切药物排除药物热
G、青霉素诊断性治疗
H、诊断性抗结核治疗
I、多次血常规及血培养
J、颅脑CT

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4.根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为( 提示入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。)
A、疟疾
B、恙虫病
C、附红细胞体病
D、巴尔通体病
E、自身免疫性血管炎
F、伤寒
G、败血症

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5.可选择应用的药物有
A、青霉素
B、多西环素
C、莫西沙星
D、链霉素
E、阿米卡星
F、头孢菌素
G、美罗培南

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4、　患者女，19岁，学生，因“腹泻4 d”于5月6 日来诊。4 d前开始腹泻，稀粪，色黄，2 d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。查体：T 38.4 ℃，P 120次 /min，R 21次/min，BP 90/60 mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A、血常规
B、粪常规
C、粪培养
D、肾功能
E、胶体金或PCR等方法快速检测粪标本
F、肝功能
G、血清和尿淀粉酶
H、血清电解质

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2.应考虑的诊断有（提示血常规：Hb 106 g/L，RBC 4.55×10/L，WBC 8.5×10 /L，N 0.70，L 0.28，PLT 245×10 /L。尿常规：蛋白（－）。粪常规：血水样，见大量红细胞，无脓细胞。）
A、细菌性痢疾
B、肠阿米巴病
C、伤寒并发肠出血
D、肠出血性大肠埃希菌肠炎
E、霍乱
F、细菌性食物中毒
G、艰难梭菌肠炎
H、病毒性胃肠炎

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3.应紧急采取的救治措施包括（提示　入院后约每小时腹泻1次，粪仍为血水样，量多。查体：T 39 ℃，P 125次/min，R 23次/min，BP 80/55 mmHg。）
A、使用抗生素
B、纠正酸中毒
C、肌内注射阿托品
D、物理降温
E、吸氧
F、静脉滴注奥美拉唑
G、使用地塞米松
H、快速补液

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4.应进一步采取的措施是（提示　经治疗，第2天体温降至37.5 ℃，症状减轻。第3天体温恢复至36.4 ℃，排粪2次，稀粪。粪标本O157抗原胶体金方法检测阳性。）
A、立即上报疫情
B、粪培养分离大肠埃希菌O157：H7
C、进行隔离治疗
D、小剂量使用敏感抗生素
E、进行O157：H7毒素检测
F、症状缓解可出院随访
G、恢复后做肠镜检查

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5、　患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d” 于12月16日来诊。体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊” 治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体： T39.1℃，P116次/min，R24次/min， BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。

1.为明确诊断应尽快完善的相关检查有
A、血常规
B、尿常规
C、口腔膜状物涂片培养
D、血培养
E、生化常规
F、血气分析

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2.最可能的诊断是(提示血常规：Hb122g/L， WBC19.5×10/L，N0.87，L0.13，PLT89 ××10/L。咽拭子涂片镜检：发现革兰阳性棒状杆菌。)
A、急性化脓性扁桃体炎
B、溃疡膜性咽炎
C、传染性单核细胞增多症
D、白喉
E、鹅口疮
F、结核

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3.目前的诊断是(提示入院第2天出现心悸，吞咽困难，呼吸困难，有呛咳，颈部增粗，左侧鼻腔流血性浆液性鼻涕，有窒息感。查体：T39.9 ℃，P136次/min，R31次/min，BP80/60mmHg；口唇发绀；可见“牛颈”征、三凹征；双肺可闻及哮鸣音；心界不大，心律不齐，可闻及奔马律。 )
A、咽白喉继发喉白喉
B、呼吸衰竭
C、咽白喉继发鼻白喉
D、中毒性心肌炎合并心力衰竭
E、感染中毒性休克
F、弥漫性甲状腺肿大

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4.目前的治疗是
A、首选青霉素治疗
B、绝对卧床休息
C、抗毒素
D、给予肾上腺皮质激素
E、对症治疗
F、抗休克治疗

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