试题预览
1、 患者女，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40 mg/d）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP 155/100 mmHg；身高159 cm（2年前身高163 cm），体重58 kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR 76次/min，律齐；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、胸部X线片
- B、肝、肾功能
- C、血常规
- D、甲状腺功能
- E、血电解质
- F、BMD检查
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- 2.该患者的诊断应包括(提示 血常规、甲状腺功能、肝、肾功能未见明显异常；血钙2.15 mmol/L，磷1.22 mmol/L，钾3.1 mmol/L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1~-4.4。胸部X线片：未见明显异常。)
- A、糖皮质激素所致的骨质疏松症
- B、医源性库欣综合征
- C、继发性骨质疏松症
- D、继发性高血压
- E、甲状腺功能亢进症
- F、嗜铬细胞瘤
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- 3.应采取的治疗是(提示 经减量泼尼松（10 mg/d），降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。)
- A、卓能膦酸钠
- B、雄激素
- C、降钙素
- D、钙剂加维生素D
- E、双膦酸盐
- F、雌激素治疗
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- 4.在治疗过程中应动态观察的指标有
- A、血钙、血磷和血钾
- B、血皮质醇和ACTH
- C、BMD
- D、肾功能
- E、血压和心功能
- F、血糖水平
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2、 患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR 124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。
- 1.为明确诊断，应首选的检查是
- A、急诊胃镜
- B、粪培养及血培养
- C、胸部X线片，腹部B超
- D、颅脑CT
- E、肌电图
- F、骨髓穿刺
- G、TT
、TT
、FT、FT、TSH
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- 2.你认为可能的诊断是(提示 实验室检查：TT、TT正常，FT、FT升高，TSH降低。)
- A、亚急性甲状腺炎
- B、淡漠型甲状腺功能亢进
- C、慢性结肠炎
- D、多发性肌炎
- E、神经症
- F、格林-巴利综合征
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- 3.该患者的治疗应
- A、使用抗生素消除肠道炎症
- B、抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
- C、高热量、高蛋白、高维生素饮食
- D、胺碘酮控制心率
- E、糖皮质激素治疗肌肉病变
- F、T、T正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织
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3、 患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1 h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39 mm×15 mm×11 mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。
- 1.患者目前的诊断可能为
- A、垂体瘤卒中
- B、颅内压增高
- C、急性胆囊炎
- D、腺垂体功能减退伴垂体危象
- E、急性胰腺炎
- F、脑膜炎
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- 2.此时进一步处理措施是
- A、立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml＋地塞米松10 mg
- B、或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml＋氢化可的松200 mg
- C、急诊鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
- D、急诊检测全垂体激素＋靶腺激素
- E、急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
- F、密切监测生命体征
- G、神经外科急会诊
- H、视野检测与神经功能检查
- I、评价神经垂体功能
- J、根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗
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- 3.结合该病例，下列叙述正确的是
- A、每年须复查鞍区MRI 1～2次
- B、每年双侧卵巢与乳腺B超检查1～2次
- C、每1个月进行1次性腺功能评价
- D、每6个月鞍区CT平扫1次
- E、每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
- F、每1个月复查鞍区MRI
- G、每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
- H、病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗
- I、病情稳定后可选择经蝶手术治疗
- J、可能需要靶腺激素替代治疗
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4、 患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、FT
、FT
、TSH测定 - B、TPOAb、TgAb测定
- C、甲状腺超声
- D、血PRL水平
- E、降钙素测定
- F、动脉血气分析
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- 2.诊断考虑(提示 实验室检查：FT＜5.15 pmol/L，FT＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。)
- A、TSH不敏感综合征
- B、原发性甲状腺功能减退症
- C、继发性甲状腺功能减退症
- D、三发性甲状腺功能减退症
- E、甲状腺激素抵抗综合征
- F、自身免疫性甲状腺疾病
- G、无痛性甲状腺炎
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- 3.该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是
- A、GH
- B、ACTH-COR
- C、PRL
- D、FSH
- E、LH
- F、降钙素
- G、肾上腺素
- H、醛固酮
- I、前列腺素
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- 4.进一步的处理措施包括(提示 实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。)
- A、L-T替代治疗
- B、立即行垂体手术
- C、口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
- D、
I治疗 - E、L-T替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
- F、垂体放疗
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5、 患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P 58次/min，BP 92/64 mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。
- 1.为明确诊断应进行的检查是
- A、血皮质醇
- B、血雌二醇
- C、FSH、LH
- D、GH
- E、TSH
- F、FT
、FT
- G、ACTH
- H、血睾酮
- I、PRL
- J、电解质
- K、妇科B超
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- 2.其可能的诊断是(提示 实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT、雌二醇降低，TSH、FSH及LH为正常值低限，血钠134 mmol/L。B超：子宫体积缩小。)
- A、Addison病
- B、卵巢功能早衰
- C、原发性性腺功能减退
- D、腺垂体功能减退症
- E、先天性肾上腺皮质增生
- F、Sheehan综合征
- G、Nelson综合征
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- 3.为进一步判断腺垂体储备功能，可行的功能试验是
- A、TSH兴奋试验
- B、胰岛素耐受性试验
- C、CRH兴奋试验
- D、LHRH兴奋试验
- E、TRH兴奋试验
- F、小剂量地塞米松抑制试验
- G、葡萄糖耐量试验
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