试题预览
1、 患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、肌电图
- B、胸部X线片
- C、空腹血糖、生化、血脂
- D、肌酸激酶同工酶CK
- E、肺功能检查
- F、肌肉活检及酶学分析
- G、心电图
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- 2.经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有
- A、患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
- B、肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
- C、肌源性异常肌电图
- D、空腹血糖降低，高乳酸血症
- E、空腹血糖正常
- F、血脂升高
- G、CK升高
- H、肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润
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- 3.应尽快做的处理包括(提示 患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH 7.273，PO
59.7 mmHg，PCO 50.9 mmHg。) - A、吸氧
- B、营养支持疗法
- C、快速大量补液
- D、静脉应用喘定
- E、静脉应用地塞米松
- F、痰培养、药敏
- G、静脉应用抗生素
- H、无创呼吸机辅助通气
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- 4.该患者以后的治疗方案应包括
- A、高糖饮食
- B、高蛋白低糖饮食
- C、加强呼吸肌锻炼
- D、重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法
- E、骨髓移植
- F、肝移植
- G、GAA转基因疗法
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2、 患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T 38 ℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 160/95 mmHg；BMI 28 kg/m
；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。
；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。- 1.首先考虑的诊断是
- A、痛风性关节炎
- B、化脓性关节炎
- C、风湿性关节炎
- D、类风湿关节炎
- E、假性痛风性关节炎
- F、血管性疾病
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- 2.为明确诊断，可行
- A、血尿酸测定
- B、关节液检查
- C、受累关节X线片
- D、秋水仙碱诊断性治疗
- E、双下肢血管彩超
- F、类风湿因子检测
- G、血常规
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- 3.目前还应排除的疾病是(提示 血常规：WBC 12×10
/L，尿酸600 μmol/L。) - A、化脓性关节炎
- B、假性痛风性关节炎
- C、风湿性关节炎
- D、骨性关节炎
- E、银屑病性关节炎
- F、血管性疾病
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- 4.目前应采取的药物治疗是(提示 关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)
- A、立即口服吲哚美辛
- B、立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
- C、立即口服秋水仙碱
- D、立即口服秋水仙碱＋泼尼松
- E、立即口服泼尼松
- F、立即口服泼尼松＋吲哚美辛
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- 5.可采取的措施有(提示 患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。)
- A、加用吲哚美辛
- B、加用口服糖皮质激素
- C、静脉应用糖皮质激素
- D、关节腔内注射曲安奈德
- E、皮下注射阿那白滞素（Anakinra）
- F、口服别嘌醇降尿酸
- G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄
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- 6.患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是(提示 该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90 mmHg。)
- A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg
- B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg
- C、增加呋塞米剂量
- D、增加ACEI类降压药
- E、用螺内酯
- F、停用呋塞米，改用ACEI类降压药
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3、 患者男，22 岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。
- 1.患者入院后应进行的检查包括
- A、血常规
- B、尿常规
- C、心电图
- D、肌电图
- E、胸部X线片
- F、超声心动图
- G、胸腔积液常规及生化
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- 2.此时可考虑的诊断有(提示 实验室检查：CK 1072 U/L，LDH 5302.2 U/L，ALT 179 U/L，AST 141.6 U/L。肌电图：四肢肌源性损害。)
- A、类风湿关节炎
- B、骨肿瘤
- C、多发性肌炎
- D、重症肌无力
- E、糖原累积症
- F、周期性瘫痪
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- 3.为明确诊断可考虑的检查为
- A、脑电图
- B、腹部CT
- C、肌肉活检
- D、血生化
- E、糖耐量试验
- F、心电图
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- 4.患者目前诊断为(提示 双侧腓肠肌活检：光镜下，横纹肌可见部分肌纤维萎缩，肌浆淡染，核内移，间质炎症反应轻微；电镜下，肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、细胞核周围亦多见，在糖原聚积的部分区域肌丝溶解，线粒体减少，线粒体膜增厚，肌纤维断裂、消失，脂褐素明显增多，间质中胶原纤维增生，小血管基膜增厚。)
- A、类风湿关节炎
- B、骨肿瘤
- C、多发性肌炎
- D、重症肌无力
- E、糖原累积症
- F、周期性瘫痪
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- 5.目前治疗包括
- A、调节饮食
- B、手术治疗
- C、适当运动
- D、酶替代治疗
- E、静脉输注前列地尔
- F、基因治疗
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4、 患者男，63岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P 92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3 cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。
- 1.考虑该患者乳房增生的原因可能为
- A、生理性
- B、睾丸功能减退
- C、药物性
- D、甲状腺功能亢进
- E、老年性
- F、特发性
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- 2.患者下一步应做的检查是
- A、甲状腺功能
- B、肝、肾功能
- C、性激素检测
- D、甲状腺B超
- E、TG、TM
- F、乳腺B超
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- 3.下一步治疗包括(提示 甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进。)
- A、低碘饮食
- B、乳腺成形术
- C、他巴唑
- D、丙酸睾酮
- E、
I放射性核素治疗 - F、他莫西芬
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- 4.结合该病例，下列叙述正确的是
- A、甲状腺功能亢进性乳房发育与泌乳素分泌过多有关
- B、甲状腺功能亢进性乳房发育在甲状腺功能亢进控制后可自行缓解
- C、甲状腺功能亢进性乳房发育需给予外科手术治疗
- D、甲状腺功能亢进性乳房发育需给予药物治疗
- E、男性甲状腺功能亢进患者大部分有乳房发育的表现
- F、甲状腺功能亢进性乳房发育与SHBG浓度增高有关
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5、 患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15 d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9 mmol/L，餐后2 h血糖24.8 mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。
- 1.该患者诊断1型糖尿病的依据是
- A、起病年龄小
- B、症状典型
- C、自发酮症倾向
- D、初诊时血糖高
- E、无糖尿病家族史
- F、血、尿酮体阳性
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- 2.针对该患儿的治疗，目的是
- A、改善症状
- B、保证正常的生长和发育
- C、严格控制血糖
- D、保证健康的心理状态
- E、防治慢性并发症
- F、防治急性并发症
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- 3.针对该患儿的治疗方案为
- A、启动皮下胰岛素治疗
- B、糖尿病教育
- C、严格饮食控制
- D、口服抗糖尿病药物，如二甲双胍
- E、积极静脉补液
- F、卧床休息
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- 4.针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择
- A、多次皮下注射胰岛素
- B、预混胰岛素治疗
- C、静脉滴注小剂量胰岛素
- D、胰岛素联合口服抗糖尿病药物
- E、胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
- F、有条件者建议胰岛移植
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