试题预览
1、 患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5 mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。
- 1.最可能的诊断是
- A、2型糖尿病
- B、慢性胃炎
- C、结肠癌
- D、冠心病
- E、慢性胰腺炎
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- 2.为了确诊，首选的检查是
- A、上腹部CT及肝功能
- B、促胰液素-促胰酶素试验
- C、肠镜
- D、心电图
- E、ERCP
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- 3.确诊前，下列对症治疗正确的是
- A、补充胰酶，同时抑酸
- B、用胰岛素治疗，严格控制血糖
- C、口服环丙沙星
- D、给予硝酸甘油
- E、口服蒙脱石散
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- 4.此刻诊断应考虑(提示 上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4 cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5 d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9 mmol/L。)
- A、慢性胰腺炎
- B、胰腺癌
- C、胰腺内分泌肿瘤
- D、结肠癌胰腺转移
- E、壶腹周围癌
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- 5.在前述治疗的基础上，更为合理的检查是
- A、糖化血红蛋白、CA19-9
- B、EUS 引导的FNA、糖耐量
- C、十二指肠镜、CA19-9
- D、MRCP、CA19-9
- E、ERCP，CA19-9
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2、 患者男，42岁，因上腹饱胀不适半年就诊于消化科，既往无系统性疾病史。体格检查无特殊异常。上消化道钡餐提示胃窦半球形隆起灶，直径2 cm；13C呼气试验阳性。
- 1.为明确诊断，首选的检查是
- A、超声内镜
- B、上腹部增强CT
- C、上腹部MR
- D、常规胃镜检查
- E、DSA
- F、Hp血清学试验
- G、PET-CT
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- 2.若该患者完善检查后诊断为慢性萎缩性胃炎活动期，胃窦亚蒂管状绒毛状腺瘤，灶区低分化上皮内瘤变。该患者合适的治疗是
- A、暂不作处理，2个月后复诊
- B、单用胃黏膜保护剂
- C、标准剂量PPI+胃黏膜保护剂
- D、PPI+甲硝唑（8周）
- E、预防性外科手术切除肿瘤
- F、内镜下息肉圈套摘除术
- G、内镜下息肉热活检钳摘除术
- H、三餐定时，规律起居
- I、保持积极向上的心态
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3、 患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187 U/L，碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml（正常＞4 ng/ml), 维生素B
96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。
96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。- 1.针对上述患者的病情，首先需要进行的是
- A、评估结肠癌可能
- B、评估乳糜泻可能
- C、评估HIV感染可能
- D、评估肠易激综合征可能
- E、评估肠道感染可能
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- 2.为了确诊，下一步首先进行(提示 多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎。)
- A、小肠黏膜活检
- B、胃黏膜活检
- C、小肠内容物抽吸行细菌培养
- D、维生素B
吸收试验 - E、抗麦胶蛋白抗体检测
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- 3.不必要的治疗是(提示 小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻。)
- A、维持水、电解质平衡
- B、营养支持
- C、低脂饮食
- D、补充缺乏维生素
- E、静脉应用抗生素
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- 4.完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是(提示 予以叶酸和维生素B制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻。)
- A、1～2周
- B、4～8周
- C、3～6个月
- D、6～12个月
- E、1～2年
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- 5.患者在治疗1个月后自行停药，腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素，首选
- A、红霉素
- B、多西环素
- C、氯霉素
- D、青霉素
- E、克拉霉素
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4、 患者女，24岁, 主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m
，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。
，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。- 1.应检查的项目包括
- A、血常规
- B、肝、肾功能
- C、尿、粪常规
- D、血沉
- E、上消化道造影
- F、胃镜
- G、腹部B型超声
- H、膀胱B型超声
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- 2.此时为明确诊断应该选择的检查手段为(提示 尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。)
- A、ANA+dsDNA
- B、ENA
- C、补体
- D、CA系列
- E、胃黏膜活检
- F、剖腹探查
- G、幽门螺杆菌检测
- H、胃液分析
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- 3.诊断考虑的疾病是(提示 胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA(＋) 1∶160；自身抗体：AMA(＋) 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。)
- A、Mallory-Weiss综合征
- B、胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
- C、胃腺癌
- D、胃泌素瘤
- E、系统性红斑狼疮的内脏受累
- F、自身免疫性肝炎
- G、卵巢癌胃及膀胱转移
- H、MEN-1
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- 4.此时考虑患者最有可能的诊断是(提示 入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（＋），反跳痛（＋），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎？肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。)
- A、急性胆囊炎
- B、IBS
- C、胆源性胰腺炎
- D、急性肠梗阻
- E、急性腹膜炎
- F、急性化脓性胆管炎
- G、系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎
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- 5.能逆转病情进展的根本治疗是
- A、激素冲击治疗
- B、抗感染治疗
- C、化疗
- D、手术治疗
- E、肠内、外营养
- F、输血
- G、输清蛋白
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5、 患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18 h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 22次/min，Bp 90/50 mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Muphy征阳性，肠鸣音减弱。)
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、血清淀粉酶
- D、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
- E、腹部X线平片
- F、血ALT、AST、GGT、ALP
- G、血脂肪酶
- H、血细胞比容
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- 2.急诊应尽快做的处理包括(提示 患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)
- A、胃肠减压
- B、肌内注射吗啡
- C、肌内注射阿托品
- D、禁食
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、输血
- H、输液
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- 3.诊断考虑的疾病是(提示 血淀粉酶700 U/L，血脂肪酶3 000 U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb 105 g/L，WBC 16.4×10
／L，N 0.75，L 0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0 cm。) - A、胃穿孔
- B、消化性溃疡
- C、肠梗阻
- D、肝脓肿
- E、胆源性急性胰腺炎
- F、阑尾炎
- G、胆囊炎
- H、胆管蛔虫病
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- 4.此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括(提示 入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC 17.8×10／L，N 0.80，L 0.20，Hb 90 g/L，B型超声提示胆总管1.7 cm。)
- A、腹部穿刺
- B、腹部CT判断严重度
- C、胃肠X线钡剂造影
- D、血培养
- E、经验性应用抗生素治疗
- F、逆行胰胆管造影（ERCP）
- G、终止妊娠
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