试题预览
1、 患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。
- 1.在治疗中应定期监测的项目有(提示 目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500 mg/d。)
- A、血常规
- B、尿常规
- C、肝功能
- D、网织红细胞计数
- E、血清铜蓝蛋白
- F、24 h尿铜排泄量
- G、腹部B型超声
- H、颅脑MRI
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- 2.出现此种现象的原因可能为(提示 口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重)
- A、疾病进展超过治疗效果
- B、未同时服用维生素B
- C、青霉胺用量不足
- D、出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
- E、初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
- F、未联合锌制剂治疗
- G、未严禁饮食中铜的摄入
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- 3.该患者可能出现的结果为(提示 该患者坚持治疗1年时症状、体征消失，复查肝功能完全正常，故自行停止治疗。)
- A、疾病痊愈
- B、神经精神症状再次出现
- C、消化道出血
- D、突然出现黄疸、发热、贫血等症状
- E、经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
- F、疾病进展为器质性精神病
- G、并发多发性肌炎
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2、 患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT 389 U/L，AST 412 U/L,同时合并1型糖尿病。
- 1.首选的治疗药物是
- A、单用波尼松
- B、波尼松与硫唑嘌呤联合
- C、熊去氧胆酸
- D、环孢素A
- E、他克莫司
- F、硫唑嘌呤
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- 2.如果此患者使用波尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是
- A、波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
- B、波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
- C、波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤25 mg，1次/d
- D、波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、15 mg维持用量＋硫唑嘌呤25 mg，1次/d
- E、波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
- F、波尼松60 mg（第1周）、30 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
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- 3.如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是
- A、重新选用初治方案
- B、初治方案剂量加倍
- C、熊去氧胆酸
- D、环孢素A
- E、肝移植
- F、布地奈德
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3、患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性
- 1.有诊断价值的病史是
- A、上腹规律性疼痛
- B、饥饿痛为主，进食缓解
- C、午夜痛为主
- D、发作性剧痛
- E、腹痛发生于饭后0.5～1小时
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- 2.提示：患者曾反复出现黑便。提问：应考虑何种情况
- A、溃疡恶变
- B、穿孔
- C、幽门梗阻
- D、胃黏膜脱垂
- E、慢性胃炎
- F、胃息肉
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- 3.鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是
- A、疼痛程度
- B、全身情况
- C、大便隐血持续阳性
- D、胃镜与钡透检查
- E、内科治疗无效
- F、病理
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- 4.提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润。提问：最佳治疗方案是
- A、羟氨苄青霉素+甲硝唑
- B、多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素
- C、手术切除
- D、铋剂+羟氨苄青霉素
- E、生胃酮
- F、质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
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4、 患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5 h。因关节炎长期间断服用镇痛药。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体：T 36.5 ℃，P 102次/min，R 22次/min，Bp 78/50 mmHg。意识清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征(－) ，肠鸣音8次/min。)
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、胃镜
- D、凝血功能
- E、腹部X线平片
- F、腹部B型超声
- G、直肠指检
- H、肝功能
- I、肠镜
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- 2.急诊应尽快做的处理包括(提示 直肠指检指套染血。实验室检查： Hb 98 g/L，血小板、凝血功能正常。)
- A、胃肠减压
- B、静脉滴注生长抑素
- C、肌内注射阿托品
- D、禁食
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、输血
- H、输液
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- 3.出现这些症状的原因最可能是(提示 胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生剧烈全腹疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便。)
- A、治疗措施不当，病情加重
- B、肠道积血排出
- C、继发弥散性血管内凝血
- D、继发细菌性痢疾
- E、继发缺血性结肠炎
- F、继发溃疡性结肠炎
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- 4.为确诊应优先采取的检查包括(提示 Bp 90/55 mmHg，复查Hb 73 g/L，血小板102×10
／L。) - A、复查胃镜
- B、结肠镜检查
- C、血浆凝血酶原时间
- D、腹部B型超声
- E、选择性血管造影
- F、CEA、AFP
- G、粪培养
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- 5.此时可采取的治疗措施有(提示 胃镜检查提示胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。)
- A、抗生素
- B、胃肠减压
- C、输血
- D、血管扩张剂
- E、补充循环血量
- F、抗凝治疗
- G、外科手术
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- 6.目前应采取的措施是(提示 在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T 38.3 ℃，复查血常规，WBC 12.6×10／L。)
- A、加强抗感染
- B、继续当前治疗，密切观察
- C、胃肠减压
- D、手术探查
- E、禁食，全胃肠外营养
- F、罂粟碱扩张血管
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5、 患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201 U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46 U/L和53 U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。
- 1.患者的可能诊断要考虑(提示 查体：体重指数22.0 kg/m
，腰围80 cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。) - A、药物性肝损害
- B、病毒感染所致的淤胆型肝炎
- C、原发性胆汁性肝硬化
- D、原发性硬化性胆管炎
- E、胆石所致胆管梗阻
- F、胆管肿瘤所致梗阻
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- 2.给患者的建议及进一步检查是
- A、继续服用减肥中药
- B、血清γ-谷氨酰氨基转移酶
- C、肝炎病毒学指标
- D、血清抗线粒体抗体
- E、血清免疫球蛋白
- F、腹部B型超声
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- 3.诊断应考虑(提示 血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201 U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。)
- A、非酒精性脂肪性肝炎
- B、肝外胆管梗阻致胆汁淤积
- C、自身免疫性肝炎
- D、原发性硬化性胆管炎
- E、隐匿性乙型肝炎
- F、原发性胆汁性肝硬化
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- 4.首选的治疗方法是
- A、消炎利胆片
- B、糖皮质激素
- C、控制体重
- D、青霉胺
- E、熊去氧胆酸
- F、干扰素
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- 5.考虑可能合并(提示 治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常。)
- A、尿崩症
- B、舍格伦综合征
- C、甲状腺功能亢进症
- D、焦虑症
- E、1型糖尿病
- F、慢性肾炎
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