试题预览
1、 患者男，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体：心率188 次/min，血压70/40 mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。
- 1.应尽快做的处理包括
- A、迅速直流电复律
- B、静脉注射硫酸镁
- C、静脉补钾
- D、利多卡因静脉滴注
- E、胺碘酮静脉滴注
- F、心脏临时起搏
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- 2.为明确诊断可参考的检查(提示 经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，Q-T间期580 ms。)
- A、超声心动图
- B、Holter
- C、运动试验
- D、冠状动脉造影
- E、基因检测
- F、心脏MRI
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- 3.长期治疗方案包括
- A、β-受体阻滞剂
- B、永久起搏器
- C、ICD
- D、奎尼丁
- E、心律平
- F、胺碘酮
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2、 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。
- 1.患者入院后应常规进行的检查
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、胸部CT
- D、血常规
- E、胸部X线检查
- F、心肌酶谱
- G、运动平板试验
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- 2.此时可能考虑的诊断(提示 心电图检查结果示多导联明显的ST段压低＞1.0 mV。)
- A、稳定型心绞痛
- B、不稳定型心绞痛
- C、非ST段抬高心肌梗死
- D、变异型心绞痛
- E、急性心肌梗死
- F、急性心肌心包炎
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- 3.目前，最有价值的检查为
- A、肌钙蛋白
- B、肌酸激酶
- C、C-反应蛋白
- D、D-二聚体
- E、天门冬氨酸氨基转移酶
- F、血常规
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- 4.目前的治疗方法
- A、双重抗血小板
- B、积极抗凝治疗
- C、溶栓治疗
- D、主动脉内球囊反搏
- E、急诊冠状动脉造影
- F、急诊血管重建术
- G、血管活性药
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3、 患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。
- 1.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
- A、发作时心电图
- B、心电图监护
- C、Holter心电图
- D、脑电图
- E、血清电解质
- F、胸部X线
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- 2.此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)
- A、吸氧
- B、连续心电图监护
- C、应用普萘洛尔60 mg/d
- D、备好心脏复律除颤器
- E、静脉注射利多卡因
- F、静脉注射苯妥英钠
- G、静脉应用普罗帕酮
- H、持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律
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- 3.目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19 s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300 J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)
- A、癫痫
- B、Brugada综合征
- C、血管迷走性晕厥
- D、癔病性晕厥
- E、原发性长Q-T间期综合征
- F、心源性晕厥
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- 4.本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是
- A、青年人、有猝死家族史
- B、未服过任何药物、血清电解质正常
- C、普萘洛尔治疗有效
- D、心电图Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩
- E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
- F、脑电图正常
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- 5.治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是
- A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
- B、大剂量β-受体阻滞剂
- C、高危者植入ICD
- D、左侧交感神经切除术
- E、口服胺碘酮
- F、室性心律失常者，射频消融治疗
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4、 患者女，46岁。活动后心悸、气短20余年，腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，右心衰竭。心电图表现为P波消失，代之以不规则的频率510次/min的小f波，R-R间期不规则，心室率146次/min。
- 1.心电图诊断
- A、心房扑动
- B、心房颤动
- C、窦性心律不齐
- D、房性心动过速
- E、交界性心动过速
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- 2.心电图改变符合(提示：患者给予地高辛治疗2周，复查心电图，f波频率530次/min，R-R间期不规则，心室率86次/min,以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V
～V
导联ST段下斜0.05～0.10 mV，ST-T改变呈鱼钩状，Q-T间期0.30 s。) - A、洋地黄影响
- B、洋地黄毒性反应
- C、低钾血症心电图改变
- D、低钙血症心电图改变
- E、心肌缺血
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- 3.心电图诊断(提示：患者继续应用洋地黄至第28天，腹胀减轻，下肢水肿消失，f波更为明显，R-R间期匀齐，QRS形态呈室上型，心室率46次/min。)
- A、心房扑动、交界性逸搏心律
- B、心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
- C、心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
- D、心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律
- E、心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
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5、 患者男，68岁，突发胸闷痛3 h入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/min，胸前导联广泛ST段抬高0.4 mV。
- 1.该患者查体可能发现的体征是
- A、心动过速
- B、S1减弱
- C、S2反常分裂
- D、S3奔马律
- E、S4
- F、低血压
- G、Kussmaul征
- H、奇脉
- I、复脉
- J、Hill征
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- 2.急诊应首先予以的处理包括
- A、查心肌酶谱
- B、查凝血
- C、查血常规
- D、吸氧
- E、止痛
- F、冠状动脉CT
- G、抗血小板治疗
- H、肝素抗凝
- I、再灌注治疗
- J、抗感染治疗
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- 3.该患者考虑的诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、急性肺栓塞
- C、主动脉夹层
- D、急性心包炎
- E、心脏破裂
- F、急性心肌炎
- G、感染性心内膜炎
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- 4.此时，体格检查可能出现(提示 入院第3天，患者呼吸困难突然加重。)
- A、心包摩擦音
- B、心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音
- C、胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音
- D、颈静脉压升高
- E、Beck三联征
- F、心动过速
- G、奇脉
- H、左、右上肢血压相差40 mmHg
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- 5.此时首先应该进行的检查是
- A、BNP
- B、D-二聚体
- C、超声心动图
- D、磁共振成像
- E、冠状动脉造影
- F、肺CT
- G、血气分析
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