试题预览
1、病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。
- 1.初步诊断主要考虑哪些疾病？
- A、急性化脓性脑膜炎
- B、脑栓塞
- C、脑脓肿
- D、脑出血
- E、偏头痛
- F、病毒性脑膜炎
- G、脑肿瘤出血
- H、脑蛛网膜下腔出血
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- 2.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？ 提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。
- A、血常规
- B、血液生化检查
- C、心电图
- D、胸片
- E、腰穿
- F、血气分析
- G、头颅CT
- H、头颅MRI和MRA
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- 3.头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？
- A、脑部DSA
- B、头颅MRI
- C、腰穿
- D、脑彩超
- E、脑电图
- F、心电图
- G、胸片
- H、血常规
- I、出、凝血功能
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- 4.脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是
- A、颅内动脉瘤
- B、脑血管畸形
- C、脑血管炎
- D、烟雾病
- E、肿瘤
- F、血液病
- G、抗凝治疗
- H、结缔组织病
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- 5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？
- A、外科手术动脉瘤夹闭
- B、动脉瘤栓塞术
- C、大剂量止血药
- D、脑脊液置换术
- E、内科保守治疗
- F、镇静止痛药
- G、支持疗法
- H、亚低温治疗
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- 6.患者最大可能是出现下述哪种情况？ 提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。
- A、再次蛛网膜下腔出血
- B、脑积水
- C、脑耗盐综合症
- D、脑疝
- E、脑血管痉挛
- F、继发颅内感染
- G、肺部感染
- H、脑栓塞
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- 7.应该如何进一步处理
- A、复查头颅CT
- B、复查DSA
- C、复查血生化结果
- D、使用抗生素
- E、静脉滴注尼膜同等血管解痉药
- F、脑室外引流术
- G、加大脱水药剂量
- H、腰穿
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- 8.当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。
- A、均匀一致的血性脑脊液
- B、脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常
- C、白细胞/红细胞超过1/700
- D、脑脊液黄变
- E、脑脊液内有吞噬红细胞
- F、可凝固的红色脑脊液
- G、滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡
- H、将脑脊液离心上清液变黄
- I、脑脊液发现皱缩红细胞
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2、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。
- 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、心绞痛
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心肌梗死
- G、脑卒中
- H、气胸
- I、胃穿孔
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- 2.急诊应进行哪些主要检查？
- A、血常规
- B、腹部平片
- C、床边心电图
- D、头颅CT检查
- E、血清淀粉酶测定
- F、纤维胃镜检查
- G、心肌酶学测定
- H、大便常规和潜血试验
- I、大便常规和潜血试验
- J、腹部B超
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- 3.此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10
/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 - A、急性胆囊炎
- B、心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、脑血管意外
- E、气胸
- F、急性胰腺炎
- G、胃穿孔
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- 4.该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现ST V1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。
- A、急性胆囊炎
- B、变异型心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
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- 5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
- A、劳累和情绪激动
- B、高血压病
- C、糖尿病
- D、动脉粥样硬化
- E、吸烟过量
- F、老年
- G、慢性胃炎
- H、慢性胆囊炎
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- 6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、吗啡静脉注射
- D、持续心电监护
- E、持续静脉滴注硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静脉注射速尿
- H、极化液的应用
- I、β阻滞剂
- J、西地兰
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- 7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。
- A、年龄60岁
- B、发病3小时
- C、急性广泛前壁心肌梗死
- D、有高血压病
- E、有房性早搏
- F、无心力衰竭
- G、心功能Killip Ⅳ级
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- 8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降超过50％
- E、心肌酶迅速降至正常
- F、CK-MB高峰前移
- G、冠脉造影血管通畅
- H、出现频繁室性早搏或室性心动过速
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- 9.此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。
- A、心律平70mg静脉注射
- B、利多卡因100mg静脉注射
- C、静脉补钾
- D、继续观察，暂时不处理
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、抽血查电解质
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- 10.电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
- A、用交流电复律
- B、用直流电复律
- C、电击前停用地高辛一天
- D、电击前无需停用地高辛
- E、电击能量用50～100焦耳
- F、电击能量用300～400焦耳
- G、用同步电复律
- H、用非同步电复律
- I、病人在清醒状态下电复律
- J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律
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3、病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。
- 1.应首先检查哪些项目?
- A、腹部X线透视
- B、腹腔穿刺检查
- C、血常规
- D、血、尿淀粉酶
- E、腹部B超
- F、ECG
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- 2.应考虑哪些疾病？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10
/L，心电图未见异常 - A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性阑尾炎
- D、急性胰腺炎
- E、急性心肌梗塞
- F、肠梗阻
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- 3.为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
- A、血常规
- B、腹部B超
- C、血清淀粉酶
- D、正铁血白蛋白
- E、X线透视
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- 4.此时应优先采取哪些检查？ 提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛
- A、腹部CT
- B、腹腔穿刺
- C、血气分析
- D、胃镜
- E、肝肾功能
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- 5.诊断应考虑哪些疾病？ 提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)
- A、急性出血坏死性胰腺炎
- B、败血症
- C、合并胆囊炎
- D、急性腹膜炎
- E、并发胰腺囊肿
- F、合并胆石症
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- 6.下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
- A、尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
- B、血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
- C、血淀粉酶只持续48小时
- D、淀粉酶高低反映病情的轻重
- E、正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
- F、腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
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- 7.下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
- A、上腹压痛、反跳痛
- B、出现ARDS
- C、血WBC升高
- D、血淀粉酶升高3倍以上
- E、血清钙离子减少
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- 8.该患者此时应采取哪些治疗措施？
- A、积极补液，补充血容量抗休克治疗
- B、禁食
- C、胃肠减压
- D、抗生素治疗
- E、PPI抑酸治疗
- F、生长抑素静滴
- G、手术治疗
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4、病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
- 1.该患者诊断考虑为哪些疾病？
- A、双侧肺炎
- B、COPD急性加重期
- C、慢性心功能不全
- D、慢性阻塞性肺气肿
- E、慢性肺源性心脏病失代偿期
- F、支气管哮喘急性发作期(危重度)
- G、重症肺炎
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- 2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
- A、血常规
- B、血气分析
- C、胸部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、ECG
- H、D-dimer
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- 3.该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析：PH7．261，PaO
48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO
26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，V
QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。 - A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
- D、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
- E、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
- F、急性心肌梗塞
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- 4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
- A、抗感染
- B、持续低流量吸氧，流量4～5 L/min
- C、支气管扩张剂
- D、糖皮质激素
- E、速尿20mg，bid，静注
- F、呼吸兴奋剂
- G、静滴硝酸甘油
- H、HCT，25mg，bid
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- 5.经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
- A、血常规
- B、复查血气分析
- C、颅脑部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、血电解质
- H、茶碱浓度
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- 6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
- A、试用无创机械通气
- B、面罩高流量给氧
- C、气管插管或气管切开行有创机械通气
- D、鼻导管高流量给氧
- E、抗心衰治疗
- F、加用强效抗生素治疗
- G、停用糖皮质激素
- H、停用氨茶碱静滴
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- 7.复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
- A、呼吸性酸中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
- F、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
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- 8.COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
- A、PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
- B、小潮气量通气(6-7ml/kg)
- C、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
- D、选定容型模式通气
- E、禁用PEEP
- F、为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
- G、应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
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5、病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。
- 1.该患者的诊断可能是：
- A、脑肿瘤(左大脑半球)
- B、脑血栓形成(左大脑前动脉)
- C、脑血栓形成(左大脑中动脉)
- D、脑栓塞(左大脑中动脉)
- E、脑血栓形成(基底动脉)
- F、高血压性脑出血(左大脑半球)
- G、高血压性脑出血(左枕叶)
- H、高血压性脑出血(脑干)
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- 2.首诊医生应进一步作的辅助检查是：
- A、头CT
- B、MRI
- C、腰穿
- D、TCD
- E、心电图
- F、胸片
- G、血生化项目
- H、颅骨平片
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- 3.此时应作的治疗有： 提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L
- A、可用硝普钠0．5～10 ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平
- B、可适当甘露醇或速尿脱水
- C、予达美康降糖
- D、予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L
- E、予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L
- F、予尿激酶溶栓治疗
- G、使用阿司匹林抗血小板治疗
- H、使用罂粟碱扩张血管治疗
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- 4.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：
- A、脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
- B、椎基底动脉系统脑梗死约为1/10
- C、恢复期是3～4周后
- D、急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
- E、大面积脑梗死可发生出血性梗死
- F、超早期是1～6小时
- G、急性期是6～72小时
- H、抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
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- 5.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：
- A、完全卒中常于6小时内达到高峰
- B、完全卒中常于12小时内达到高峰
- C、完全卒中常于24小时内达到高峰
- D、进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展
- E、进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展
- F、进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展
- G、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复
- H、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复
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- 6.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：
- A、weber综合征
- B、Benedit综合征
- C、Foulle综合征
- D、基底动脉尖综合征
- E、Wellenberg综合征
- F、红核丘脑综合征
- G、大脑前动脉闭塞综合征
- H、大脑中动脉闭塞综合征
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- 7.目前溶栓治疗常用方案是哪些：
- A、尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注
- B、尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注
- C、rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg
- D、静脉溶栓，rt-PA 10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴
- E、静脉溶栓，rt-PA 0．9mg/kg1小时内静脉滴注
- F、降纤酶10IU静滴
- G、rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶
- H、使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
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- 8.目前溶栓的适应症： 提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。
- A、急性缺血性卒中，无昏迷
- B、发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时
- C、年龄≥18岁
- D、CT显示低密度病灶，已排除颅内出血
- E、患者本人或家属同意
- F、降压治疗后血压<180/100mmHg
- G、卒中前无使用抗凝剂
- H、无血液病史
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