患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR110次/分，律齐，P
亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。
亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。患者可能的诊断是
- A、肺炎
- B、慢性阻塞性肺病急性加重期
- C、冠心病，左心衰
- D、呼吸衰竭
- E、肺结核
- F、慢性肺源性心脏病
- G、支气管哮喘
正确答案:B,D,F
应首先完善的检查是
- A、胸部CT
- B、冠状动脉造影
- C、胸部X线
- D、电解质检查
- E、血气分析
- F、肺功能
- G、痰病原学检查
- H、心电图
正确答案:C,D,E,G,H
血气分析结果：pH7.25，PaO
52mmHg，PCO84mmHg。胸部X线片示：两肺野透亮度增高，下界下移，两下肺散在点片状渗出。心影增大，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗大于15mm。应采取的治疗措施包括
- A、积极的利尿消除水肿
- B、可短期静脉使用皮质激素
- C、小苏打纠正酸中毒
- D、呼吸兴奋剂
- E、吸氧(氧流量4～5L/min)
- F、支气管扩张剂
- G、吸氧(氧流量2～3L/min)
- H、酚妥拉明扩血管降低肺动脉压
- I、使用抗生素积极控制肺部感染
正确答案:B,D,F,G,I
若痰病原学结果是高产AmpC酶的绿脓杆菌。针对此细菌，可选择的抗生素包括
- A、头孢他啶
- B、美平或泰能
- C、头孢哌酮+舒巴坦
- D、万古霉素
- E、头孢吡肟
- F、替卡西林
- G、哌拉西林+他唑巴坦
- H、氨曲南
- I、喹诺酮类
正确答案:B,G
给予氧疗，积极抗感染，静脉滴注呼吸兴奋剂以及祛痰等治疗，患者第3天白天嗜睡，晚上出现兴奋、躁动、入睡差。复查血气分析：pH7.23，PaO78mmHg，PCO94mmHg。下一步处理措施是
- A、气管切开，保持气道通畅
- B、口服安定改善睡眠
- C、气管插管，建立人工气道
- D、再次痰培养以指导抗生素的使用
- E、小苏打纠正酸中毒
- F、机械通气
- G、提高给氧浓度
正确答案:C,D,F
患者在机械通气治疗后，第2天气促明显改善，但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体：两肺呼吸音低，无神经系统定位体征，病理征阴性。最可能的原因是
- A、心律失常
- B、低钙抽搐
- C、肺性脑病
- D、脑血管意外
- E、癔症
- F、气胸发生
- G、通气过度造成的碱中毒
正确答案:B,F,G
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