患者男性，60岁。因咽喉疼痛1周，突然意识丧失并跌倒在地1小时以“脑血管意外”急诊入院。患者1周前反复咽痛，伴咳嗽、气促，曾多次在当地卫生院和外院、内科及五官科门诊就医，均以“上呼吸道感染和急性咽喉炎”治疗，症状无缓解。入院前1小时突然出现意识障碍，跌倒在地，伴大小便失禁及一过性左侧肢体活动障碍入院。既往无特殊病史。入院查体：T：36.8℃，P：85次/分，R：24次／分，BP：142/100mmHg。神志恍惚，轻度烦躁，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，心律整，S1低钝，各心瓣膜区未闻及杂音。腹部未见阳性体征。检查不配合，生理反射存在，未引出病理反射。
急诊室应做哪些相关检查
- A、心肌酶谱
- B、腰穿脑脊液检查
- C、核磁共振
- D、胸透
- E、心电图
- F、尿常规
正确答案:A,E
实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
-V
导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv，Ⅱ、V
、V
导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。做出的临床诊断有哪些
- A、脑血栓形成
- B、阿﹣斯综合征
- C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死
- D、脑出血
- E、冠心病，急性前壁心肌梗死
- F、冠心病，下壁、广泛前壁心肌梗死
- G、冠心病，急性下壁心肌梗死
- H、短暂性脑缺血发作
正确答案:F,H
实验室检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3Mv，Ⅱ、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。应立即给予哪些治疗
- A、速尿静推
- B、低分子肝素皮下注射
- C、平卧
- D、胞磷胆碱静滴
- E、硝酸甘油静滴
- F、阿斯匹林口服
- G、吸氧
正确答案:B,C,D,E,F,G
可选用的正确溶栓疗法有哪些
- A、rt-PA100mg静滴（90分钟内）
- B、rt-PA200mg静滴（90分钟内）
- C、给予肝素500单位静注继而50～100单位静滴5～7天
- D、给予肝素5000单位静注继而500～1000单位静滴5～7天
- E、SCUPA20mg静注继而60ma静滴（60分钟内）
- F、SCUPA40mg静注及而120ma静滴（60分钟内）
- G、尿激酶300万单位静滴（30分钟内）
- H、尿激酶150万单位静滴（30分钟内）
正确答案:A,D,E,H
就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次／分，BP：110/60mmHg，颈部无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ／Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。可能的诊断有哪些
- A、心肌梗死后综合征
- B、主动脉夹层动脉瘤
- C、肺水肿
- D、心脏破裂
- E、左房粘液瘤
- F、室间隔穿孔
- G、缺血性二尖瓣返流
- H、心源性休克
正确答案:C,G
就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次/分，血压：BP：110/60mmHg，无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及啰音，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。出现以上情况的主要原因有哪些
- A、室间隔穿孔，部位靠近心尖部
- B、室壁膨胀瘤并发心力衰竭
- C、二尖瓣返流致左房超负荷，引起肺水肿
- D、心室游离壁破裂，导致心包填塞
- E、乳头肌功能不全，二尖瓣叶脱垂入左心房
- F、乳头肌梗死、断裂
正确答案:C,E
超声心动图：中度二尖瓣返流。有效的治疗措施有哪些
- A、速尿静推
- B、二尖瓣修补术或血管重建术
- C、美托洛尔静注
- D、主动脉内气囊反搏
- E、Swan-Gamz导管监测
- F、去泡沫吸氧
- G、硝普钠静滴
正确答案:A,B,D,E,F,G
肺水肿控制后，心导管检查显示3支冠状动脉病变，遂行血管重建术，术后其间歇性二尖瓣返流消失，经吸氧、利尿、硝酸甘油、激化液等治疗，病情逐渐好转。应常规给予哪些口服药治疗
- A、倍他乐克25mg2/d
- B、速尿20mg1/d
- C、依钠普利25mg1/d
- D、心痛定10mg3/d
- E、阿斯匹林100mg1/d
- F、舒降之20mg1/晚
- G、氯比格雷75mg1/d
- H、慢心律50mg3/d
正确答案:A,C,E,F,G
微信扫一扫手机做题