患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜 ，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿； 心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。 血常规：WBC12.1×10
／L，N0.78。
／L，N0.78。为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是
- A、尿常规
- B、血培养
- C、肛管取粪，做粪常规
- D、粪培养
- E、血气分析
- F、颅脑CT
- G、腹部彩色超声
- H、脑电图
正确答案:C
目前考虑最可能的诊断是(提示 粪常规：脓血粪，RBC5~10/HP，WBC30~40/HP。)
- A、流行性乙型脑炎
- B、中毒性菌痢，脑型
- C、癫痫
- D、破伤风
- E、流行性脑脊髓膜炎
- F、中毒性菌痢，休克型
- G、休克型肺炎
- H、肠套叠
正确答案:B
经验性治疗，给予抗生素，首选
- A、喹诺酮类
- B、头孢曲松钠
- C、四环素
- D、阿奇霉素
- E、磺胺类
- F、青霉素
- G、庆大霉素
- H、氯霉素
正确答案:B
还需要鉴别的疾病是
- A、流行性脑脊髓膜炎
- B、流行性乙型脑炎
- C、破伤风
- D、癫痫
- E、霍乱
- F、肠套叠
- G、急性坏死出血性小肠炎
- H、阿米巴痢疾
正确答案:B
目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示 颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×10
／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血 尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。)
- A、呼吸衰竭，完善血气分析
- B、DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
- C、败血症，完善血培养
- D、溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
- E、心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
- F、上消化道出血，完善血常规，必要时输血
- G、脑出血，颅脑CT
- H、过敏性紫癜，变应原检测
正确答案:D
目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规 ：Hb60g/L，RBC2.05×10
/L，WBC5.8×10 
／L，N0.47，L0.47，PLT34×10 ／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC （+++），PRO（+++）。ALT、AST正常， TBil96.9μmol/L，DBil81.8μmol/L， BUN13.38mmol/L，SCr189μmol/L；PT14.5s，D- 二聚体（＋），FDP＜20mg/L；血钾4.5mmol/L。 )
- A、输血
- B、利尿
- C、保肝/降黄治疗
- D、血浆置换
- E、肝素抗凝
- F、吸氧
- G、降压
- H、立即透析
正确答案:D
关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提 示 经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。)
- A、关节液不能培养出细菌
- B、志贺菌凝集抗体可为阳性
- C、血清抗链球菌溶血素O正常
- D、是一种变态反应
- E、激素治疗可以缓解
- F、是痢疾比较常见的并发症
- G、主要累及大关节
- H、多在病程2周左右出现
正确答案:F
应采取的治疗方案是(提示 血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素 （＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药）， 左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉 素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)
- A、只需注意饮食，生活规律即可
- B、头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
- C、不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
- D、药物保留灌肠，不能用激素
- E、应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2 种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
- F、口服微生态制剂即可
- G、抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
- H、抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗
正确答案:E
微信扫一扫手机做题