患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20 d，发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗组胺药物治疗，症状无改善。近2 d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：T 39 ℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验（－）。
为明确诊断，应进行的检查是
- A、PPD试验
- B、血培养
- C、类风湿因子
- D、抗链球菌溶血素O试验
- E、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
- F、肥达反应
- G、红细胞沉降率
- H、自身免疫性抗体
正确答案:B,D,E,G,H
此时应做的处理包括(提示 患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关节剧烈疼痛，活动受限。)
- A、肌内注射吗啡
- B、肛塞双氯芬酸钠栓剂
- C、膝关节曲安奈德封闭
- D、禁食
- E、吸氧
- F、静脉滴注地塞米松
- G、输注血浆
- H、补充液体
正确答案:B,F,H
诊断是(提示 血常规：WBC 6.5×10
／L，N 0.75，L 0.25；ESR 30 mm/1h；血培养：无菌生长；肥达反应：“O” 1︰40，“H”1︰40；类风湿因子（－），ASO（－）；血清伯氏疏螺旋体抗体：间接荧光抗体试验（IFA）IgM（＋）、IgG（－）。ECG：不全性右束支传导阻滞。)
- A、伤寒
- B、消化性溃疡
- C、类风湿关节炎
- D、风湿热
- E、风湿性心脏病
- F、结核性关节炎
- G、莱姆病
- H、心肌炎
正确答案:G
进一步治疗方案是
- A、静脉滴注青霉素G
- B、静脉滴注氯霉素
- C、静脉滴注左氧氟沙星
- D、口服氯喹
- E、静脉滴注林可霉素
- F、静脉滴注甲硝唑
- G、口服吲哚美辛（消炎痛）
正确答案:A
考虑患者出现的并发症包括(提示 患者在应用首剂抗生素后2 h后，突然出现寒战、高热，头痛加剧，心率和呼吸加快，原有症状加重。)
- A、输液反应
- B、感染性休克
- C、急性心力衰竭
- D、败血症
- E、赫斯海默反应
- F、过敏性休克
- G、脑血管意外
正确答案:E
应采取的治疗措施包括
- A、增加抗生素剂量
- B、静脉注射地西泮
- C、皮下注射肾上腺素
- D、肌内注射异丙嗪
- E、静脉注射毛花苷C
- F、静脉注射氢化可的松
- G、静脉注射呋塞米
正确答案:B,F
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