患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100 mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T 36.5 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 164/104 mmHg；BMI 27 kg/m
；腰围88 cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。
；腰围88 cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血电解质检查
- B、动脉血气分析
- C、24 h尿电解质
- D、24 h儿茶酚胺
- E、大、小剂量地塞米松抑制试验
- F、ACTH兴奋试验
正确答案:A,B,C
进一步定性试验包括(提示 入院后检查：血钠143 mmol/L，钾3.0 mmol/L；血气分析：pH 7.48，PCO
43.6 mmHg，HCO
29.3 mmol/L，SBE 4.2 mmol/L；24 h尿钾42 mmol。)
- A、卧、立位醛固酮试验
- B、小剂量地塞米松抑制试验
- C、Captopril试验
- D、钠负荷试验
- E、24 h尿游离皮质醇
- F、ACTH兴奋试验
正确答案:A,C,D,E
为明确定位诊断可选择的检查是(提示 24 h UFC：68 μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77 ng/dl，肾素活性0.11 ng·ml-1·h-1，立位醛固酮14.12 ng/dl，肾素活性0.08 ng·ml-1·h-1，Captopril服药前醛固酮14.42 ng/dl，肾素活性0.24 ng·ml-1·h-1，服药后醛固酮13.13 ng/dl，肾素活性0.26 ng·ml-1·h-1。)
- A、肾上腺CT
- B、MIBG显像
- C、奥曲肽显像
- D、大剂量地塞米松抑制试验
- E、肾上腺B超
- F、双侧肾上腺分段取血
正确答案:A,E,F
目前诊断考虑(提示 肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4 cm×1.6 cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。)
- A、嗜铬细胞瘤
- B、肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
- C、继发性醛固酮增多症
- D、原发性高血压
- E、肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
- F、特发性醛固酮增多症
正确答案:E
进一步处理包括
- A、钙通道阻滞剂降压治疗
- B、安体舒通治疗
- C、监测血电解质，尽量维持相对正常血钾水平
- D、评价心、肾和眼底等并发症患病情况
- E、评价糖、脂代谢状态
- F、手术切除肾上腺腺瘤
正确答案:A,B,C,D,E,F
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