患者男,43岁,因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状,全身乏力,食欲不振,逐渐出现阳痿等症状。实验室检查:血清PRL>3000 ng/ml(正常值1.90~25.00 ng/ml),TT 0.35 nmol/L(正常值0.89~2.44 nmol/L),TT 38.43 nmol/L(正常值62.68~150.80 nmol/L),TSH 0.173 μU/ml(正常值0.500~4.940 μU/ml),GH 0.123 ng/ml(正常值0~10 ng/ml);血浆皮质醇昼夜节律:<10 ng/ml(8 AM),<10 ng/ml(4 PM),<10 ng/ml(0 AM);睾酮0.83 ng/ml(成年男性3.5~8.6 ng/ml);精液常规:精子质量下降,其中精子A级0,B级0,C级25%,D级75%。鞍区MRI:42 mm×29 mm×31 mm占位,向上压迫视交叉并突入第三脑室,包裹右侧海绵窦2/3以上。
目前最可能的诊断是
- A、生长激素缺乏
- B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
- C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
- D、颅咽管瘤
- E、高泌乳素血症
- F、勃起功能障碍
正确答案:B
首选处理措施是
- A、经蝶窦微创手术治疗
- B、γ刀立体定向外科治疗
- C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗
- D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
- E、生长激素替代治疗
- F、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
正确答案:C,F
还需要进一步检查的项目是
- A、鞍区MRI薄层扫描+动态增强
- B、双侧睾丸、前列腺B超
- C、性腺功能评价
- D、鞍区CT平扫
- E、眼科视野检查与脑神经功能评价
- F、每3~6个月复查鞍区MRI
- G、每2个月复查垂体与靶腺功能
正确答案:E,F,G
若上述处理措施效果差,进一步综合治疗可选择
- A、经蝶窦微创手术治疗
- B、γ刀立体定向外科治疗
- C、性激素替代治疗
- D、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
- E、生长激素替代治疗
- F、开颅手术治疗
- G、多巴胺激动剂卡麦角林治疗
正确答案:A,B,F,G
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