患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力增高，双下肢肌张力明显增高。
为协助诊断目前还须了解的病史有（ ）
- A、吸烟史
- B、用药史
- C、毒物接触史
- D、脑外伤史
- E、抑郁焦虑病史
- F、感染病史
正确答案:B,C,D,E,F
(提示 该患者无毒物接触史，无感染及脑外伤病史。近2个月感觉易急躁，坐不住，必须来回走动。失眠较严重，1个月前曾因失眠服各种中西药物，西药主要是各种地西泮类药物，具体不详。因有高血压曾服利舍平，2片，1次／d或2次/d，共服半年余，来诊之前已停1个月。近1个月服罗布麻片。患者有时头晕，当地诊断为腔隙性脑梗死，一直服用盐酸氟桂利嗪和倍他司汀。)该患可能的诊断是( )
- A、原发性帕金森病
- B、进行性核上性瘫痪
- C、多系统萎缩P型
- D、特发性震颤
- E、继发性帕金森综合征
- F、肝豆状核变性
正确答案:E
引起该患者锥体外系症状的原因可能是( )
- A、利舍平
- B、倍他司汀
- C、地西泮类药物
- D、抑郁焦虑
- E、盐酸氟桂利嗪
- F、罗布麻片
正确答案:A,E
目前可采取的治疗措施有( )
- A、加用苯海索
- B、停用倍他司汀
- C、停用盐酸氟桂利嗪
- D、加用抗焦虑抑郁药物
- E、停用罗布麻片
- F、加用复方左旋多巴
正确答案:A,C,F
(提示 患者停用盐酸氟桂利嗪，加用多巴丝肼片0. 125，2次/d。最初20d无明显效果，20d后觉症状逐渐减轻，手抖及肢体发硬均好转，可长时间坐着，失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7成以上。)临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断，这些特征包括( )
- A、数月内起病
- B、双侧起病
- C、早期跌倒
- D、早期出现突出的自主神经症状
- E、早期出现认知障碍
- F、双眼上下视障碍
正确答案:A,B,C,D,E,F
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