患者女，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70 mmHg，HR 150次/min。
首先进行的检查：
- A、超声心动图
- B、12导联心电图
- C、胸部X线检查
- D、血生化
- E、CT
正确答案:B
该患者应该诊断为：(提示 心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V
锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45 mm，左心室舒张期末径60 mm，机械瓣未见瓣周漏。)
- A、房性心动过速
- B、心房颤动
- C、Ⅰ型心房扑动
- D、室上性心动过速
- E、室性心动过速
正确答案:C
应采取的主要处理措施：(提示 患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿。)
- A、利尿及补钾
- B、电复律
- C、静脉注射洋地黄
- D、ACEI
- E、建议患者接受射频消融并做术前准备
正确答案:A,D,E
鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列心律失常：
- A、右房手术瘢痕性房性心动过速
- B、心房颤动
- C、室性心动过速
- D、房室折返性心动过速
- E、房室结折返性心动过速
正确答案:A,B
术前应该告知患者，进行电生理检查和射频消融可能出现的结果包括：
- A、Ⅰ型心房扑动消融成功且无其他心律失常
- B、Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功
- C、Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1种或2种均复发
- D、Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动
- E、即使出现心房颤动也可消融，但成功率较低而风险较大
正确答案:A,B,C,D,E
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