患者女，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7 d伴黒蒙1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：Bp 120/70 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/min，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。
下列检查有助于诊断的是
- A、颅脑CT
- B、胸部X线片
- C、心电图
- D、动态心电图
- E、超声心动图
- F、血常规，肾功能，电解质
- G、凝血
- H、肺部螺旋CT
正确答案:B,C,D,E,H
目前应主要考虑的疾病有(提示 心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEF 52%，RV 30 mm，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。)
- A、肺栓塞
- B、COPD
- C、起搏器综合征
- D、病态窦房结综合征
- E、起搏器电池耗尽
- F、右心室心肌病
- G、原发性肺动脉高压
- H、起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭
正确答案:D,E,H
最佳治疗方案为(提示 食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔，电极与瓣叶黏附牵连。)
- A、利尿，纠正右心衰竭
- B、使用降低肺动脉高压的药物
- C、更换起搏器
- D、外科手术三尖瓣修复或置换
- E、心外膜永久起搏
- F、拔出原心内膜电极
- G、经皮三尖瓣置换
- H、华法林抗凝治疗
正确答案:A,C,D,E,F
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