患者，女，16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差、盗汗、咳嗽病史，曾于当地医院诊断为肺结核（具体依据不详），予三联抗结核治疗1个月，症状明显好转而自行停药。查体：T 37.8 ℃，P 136次/min，R 24 次/min，Bp 90/65 mmHg。颈静脉怒张、双肺呼吸音清、心界扩大、心尖搏动微弱且位于心浊音界内2～3 cm，HR 136次/min、律齐、第一心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝、脾肋下未触及、双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。
该患者初步诊断思路为心包积液原因待查，据现有资料，考虑最可能的病因为：(提示 入院检查血、尿常规，肝、肾功能无明显异常。ESR 73 mm/h,CRP 46 mg/L,ANA（-），PPD试验(+++)，ECG示窦性心动过速、T波低平、浅倒。X线胸片示右上肺纤维条索和小钙化影，心影普大，左、右心缘圆钝，正常弓弧消失。)
- A、非特异性
- B、病毒性
- C、结核性
- D、肿瘤性
- E、结缔组织病
- F、代谢性
- G、心脏损伤后综合征
正确答案:C
拟对该患者行心包穿刺并置管引流，该操作的意义有：(提示 心脏彩色超声示各房、室不大，大量心包积液（左心室后壁后方36 mm、心尖部38 mm，右心室前壁前方15 mm），右心室前壁舒张期塌陷，液性暗区内可见大量光点光带回声。)
- A、取心包积液行相关检查明确病因
- B、缓解胸痛症状
- C、减轻心脏前、后负荷
- D、预防心包缩窄
- E、缓解心脏压塞
- F、预防心包反应
- G、必要时心包腔内给药
正确答案:A,D,E,G
患者临床拟诊结核性心包炎、心包积液、心脏压塞，所做的处理不合适的有：(提示 该患者心包积液为草黄色浑浊液体，利凡它试验（＋），比重1.020，有核细胞计数5 850/mm
，淋巴细胞占0.72，粒细胞占0.24，间皮细胞占0.04，未找到抗酸杆菌，多次细胞病理学检查未找到肿瘤细胞。心包积液ADA增高（52 U/L），而CEA阴性。)
- A、三联或四联抗结核治疗至足够疗程
- B、非甾体类抗炎药
- C、心包引流
- D、快速利尿
- E、有创操作后短期预防性应用抗生素
- F、监测肝功能及药物其他不良反应
- G、酌情短期应用小剂量糖皮质激素
- H、营养支持
正确答案:B,D
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