患者男，70岁，因心前区疼痛2 h入院。既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。查体：血压200/120 mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40 mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、心电图
- B、胸部X线检查
- C、血常规
- D、血生化
- E、动脉血气分析
- F、心脏超声
正确答案:A,B,C,D,E,F
应尽快进行的处理包括(提示 血常规示Hb 120 g/L，血生化心肌酶正常，动脉血气分析示SaO
95%。心电图示窦性心动过速，左心室高电压。胸部X线片显示纵隔增宽。超声心动图可见升主动脉正常，二尖瓣可见二瓣化，可见少量反流。)
- A、吸氧
- B、止痛
- C、快速大量补液
- D、静脉应用β-受体阻滞剂
- E、静脉应用硝普钠
- F、抗凝药物
- G、抗血小板药物
- H、镇静
正确答案:A,B,D,E,H
为明确诊断应考虑的检查是(提示 治疗2 h后患者血压控制在100/70 mmHg，心率为50次/min)
- A、肺动脉CTA
- B、肺功能检查
- C、右心导管检查
- D、冠状动脉造影
- E、主动脉CTA
- F、心脏MRI
正确答案:E
下一步治疗策略(提示 主动脉增强CT可见主动脉内膜片，将主动脉分成真腔和假腔，假腔上至左锁骨下，下至肾动脉上，肾动脉尚没有累及。住院4 h时患者病情反复，再次出现胸痛、少尿，实验室检查血肌酐升高，双下肢乏力。)
- A、急请血管外科会诊，急诊主动脉造影，必要时应用覆膜支架
- B、送急诊外科手术
- C、继续应用降压药物维持心率、控制血压
- D、针灸、按摩治疗，促进下肢血液循环
- E、观察
- F、镇静，止痛
正确答案:A,C,F
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