病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，P：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
目前患者首先应考虑什么诊断？
- A、脑出血
- B、脑梗塞
- C、严重心律失常
- D、糖尿病酮症酸中毒
- E、糖尿病非酮症高渗性昏迷
正确答案:D
目前急诊最好应先进行哪些检查？
- A、心电图
- B、头部CT
- C、血清钾、钠、氯、渗透压
- D、血常规
- E、血清葡萄糖
- F、血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度
- G、血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶
- H、尿常规
正确答案:C,E,F,H
目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12．3×10
/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，CO
CP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1．021。
- A、重症感染合并应激性高血糖
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、糖尿病非酮症高渗性昏迷
- D、糖尿病乳酸性酸中毒
- E、糖尿病合并重症感染
正确答案:B
下列那个治疗措施是最重要的？
- A、吸氧纠正酸中毒
- B、补液纠正脱水
- C、胰岛素治疗降低血糖
- D、补碱纠正酸中毒
- E、脱水治疗脑水肿防止脑疝
- F、给糖皮质激素对抗应激
- G、抗生素治疗感染
正确答案:B
补液总量按体重的多少估计？
- A、1％
- B、2％
- C、5％
- D、10％
- E、20％
- F、30％
- G、40％
- H、50％
正确答案:D
选择何种液体进行补液？
- A、生理盐水
- B、5％葡萄糖盐水加胰岛素
- C、5％葡萄糖加胰岛素
- D、低渗盐水
- E、10％葡萄糖盐水加胰岛素
- F、10％葡萄糖加胰岛素
- G、1．25％碳酸氢钠溶液
正确答案:A
胰岛素治疗按什么速度给予？
- A、0．01u/kg(体重)·hr
- B、0．02u/kg(体重)·hr
- C、0．05u/kg(体重)·hr
- D、0．1u/kg(体重)·hr
- E、0．2u/kg(体重)·hr
- F、0．5u/kg(体重)·hr
正确答案:D
下列哪个(或哪些)情况应该补碱
- A、PH7．3
- B、PH7．0
- C、COCP5mmol/L
- D、COCP4mmol/L
- E、碳酸氢根14mmol/L
- F、碳酸氢根12mmol/L
正确答案:B,C,D
下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？
- A、血钾4．5mmol/L尿量40ml/hr
- B、血钾5．8mmol/L尿量20ml/hr
- C、血钾4．2mmol/L尿量10ml/hr
- D、血钾2．9mmol/L尿量50ml/hr
- E、血钾3．4mmol/L尿量10ml/hr
- F、血钾5．9mmol/L尿量50ml/hr
正确答案:A,D
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