病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征(+)。
该患者的诊断可能是：
- A、脑出血
- B、脑室出血
- C、蛛网膜下腔出血
- D、化脓性脑膜炎
- E、病毒性脑炎
- F、脑肿瘤卒中
- G、脑栓塞
- H、高血压性脑病
正确答案:A,B,C,F
首选检查
- A、头CT
- B、腰穿
- C、DSA
- D、TCD
- E、脑电图
- F、头MRI
- G、心电图
- H、诱发电位
正确答案:A
该病的病因包括 提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断
- A、粟粒样动脉瘤
- B、动静脉畸形
- C、脑底异常血管网(Moyamoya)
- D、梭形动脉瘤
- E、颅内肿瘤
- F、脑血管炎
- G、血液病
- H、抗凝治疗的并发症
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
该病的病因、病理特点：
- A、大部分动脉瘤位于前循环，多为单发
- B、多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
- C、动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
- D、动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
- E、动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
- F、大部分是粟粒样动脉瘤
- G、大部分是梭形动脉瘤
- H、蛛网膜呈无菌性炎症反应
正确答案:A,B,D,F,H
该病常见的并发症
- A、再出血
- B、脑血管痉挛
- C、扩展至脑实质内出血
- D、急性脑积水
- E、急性脑积水
- F、癫痫发作
- G、肺部感染
- H、消化道出血
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者的进一步处理措施是：
- A、绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因
- B、可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗
- C、可使用抗纤溶药物防止再出血
- D、可应用钙通道拮抗剂
- E、行全脑血管造影(DSA)检查
- F、使用多巴胺升高血压防止血管痉挛
- G、应用抗癫痫药物
- H、限制液体1000ml/天
正确答案:A,B,C,D,E,G
作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是：
- A、0级
- B、Ⅰ级
- C、Ⅱ级
- D、Ⅲ级
- E、Ⅳa级
- F、Ⅳb级
- G、Ⅴa级
- H、Ⅴb级
正确答案:C
目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：
- A、神经因素(交感神经和副交感神经纤维)
- B、血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
- C、5-羟色胺系统
- D、儿茶酚胺
- E、血管紧张素
- F、红细胞分解产物
- G、炎性和免疫反应
- H、平滑肌细胞的钙超载
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
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