试题预览
1、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
- 1.患者入院后应考虑哪些疾病
- A、脾破裂
- B、肝破裂
- C、胰腺破裂
- D、胃穿孔
- E、急性胰
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- 2.应予以哪些检查
- A、腹部B超
- B、血常规
- C、凝血功能
- D、诊断性腹穿
- E、急查生化
- F、消化道钡餐
- G、胃镜
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- 3.腹部外伤诊断依据是
- A、病史腺炎
- B、体格检查
- C、实验室检查
- D、影像学检查
- E、诊断性腹穿
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- 4.诊断性腹穿
- A、输血
- B、大量补液
- C、大量使用抗生素
- D、予以止痛药
- E、检测生命体征
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- 5.提示：患者腹部B超示脾破裂。患者此时应予以哪些处理
- A、快速补液
- B、准备予以急诊手术
- C、进一步行CT检查
- D、予以止痛药物
- E、予以止血药
- F、予以抗生素治疗
- G、待结果回报后在行处理
- H、输血治疗
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2、 76岁女性，糖尿病患者（体重100kg），因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染（severe sepsis）行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头孢他啶抗感染治疗。术后第3天血培养回报为大肠埃希菌，对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南敏感，而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。
- 1.针对细菌培养及药敏结果，可考虑治疗方案为（ ）
- A、停用头孢他啶，改用头孢吡肟
- B、停用头孢他啶，改用美罗培南
- C、加用庆大霉素
- D、加用氟喹诺酮类药物
- E、加用氟康唑
- F、继续头孢他啶治疗
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- 2.［提示］ 患者术后第5天继发肺部感染、呼吸功能衰竭，转入外科ICU，给予机械通气治疗。多次支气管-肺泡灌洗液培养为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。从细菌敏感性和药动学特点考虑，下述哪种药物可作为经验性抗感染治疗（ ）
- A、头孢吡肟1g，静脉注射，每12小时1次
- B、万古霉素1g，静脉注射，每12小时1次
- C、利奈唑胺600mg，静脉注射，每12小时1次
- D、达托霉素500mg，静脉注射，每24小时1次
- E、红霉素500mg，静脉注射，每12小时1次
- F、头孢唑林500mg，静脉注射，每6小时1次
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- 3.［提示］ 针对MRSA肺炎，经验性抗菌药物治疗有效。抗菌药物治疗MRSA肺炎时间应（ ）
- A、>3天
- B、>5天
- C、>8天
- D、>10天
- E、>12天
- F、>14天
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- 4.［提示］ 术后第8天患者出现腹泻，腹痛和发热。大便为绿色水样便，便常规：白细胞3个/高倍镜视野；红细胞2个/高倍镜视野，便涂片显示全片细菌减少，仅见少数革兰染色阳性球菌和阴性杆菌。留取粪便做难辨梭状芽孢杆菌毒素检测，并开始经验性使用口服甲硝唑500mg，每8小时1次。但患者病情加重，出现意识障碍、低血压、严重腹胀和腹泻。此时可选的诊治措施是（ ）
- A、口服万古霉素
- B、胃肠外科会诊
- C、静脉滴注免疫球蛋白
- D、静脉滴注替加环素
- E、静脉滴注万古霉素
- F、继续目前治疗
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- 5.［提示］ 对难辨梭状芽孢杆菌感染采取有效治疗后，患者病情明显缓解。术后2周患者再次出现全身严重感染症状、感染性休克。留取了血液、痰液和尿液标本。血液G试验（+）。同住ICU的其他两例患者感染了光滑假丝酵母菌。根据严重感染集束化治疗方案，抢先使用氟康唑200mg静脉注射，每24小时1次。3天后血液培养结果为光滑假丝酵母菌。既往患者曾因痰液和尿液培养白色假丝酵母菌而使用氟康唑，效果满意。对此患者治疗真菌感染的最佳方案为（ ）
- A、根据严重感染集束化治疗方案，继续使用氟康唑
- B、继续使用氟康唑，更换导尿管、静脉导管，重新留取血液、痰液和尿液标本
- C、增加氟康唑剂量至400mg静脉注射，每24小时1次
- D、改用伏立康唑，剂量为5mg/kg静脉注射，每12小时1次
- E、改用卡泊芬净，首剂量70mg静脉注射，维持剂量50mg静脉注射，每24小时1次
- F、改用两性霉素B，剂量逐渐增加至0.7mg/kg静脉注射，每24小时1次
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- 6.［提示］ 采用有效抗真菌感染治疗后，患者病情趋于平稳。何时停用抗真菌药物（ ）
- A、最后一次阳性血培养后7天
- B、最后一次阳性血培养后14天
- C、连续三次血培养阴性、真菌感染症状体征消失
- D、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后7天
- E、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后10天
- F、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后14天
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3、病例摘要：患者，女性，67岁，因大便带血，便意不尽感2周入院。患者两周前无意中发现大便带血，为鲜红色血液，每次量约15ml，一天约4次，无疼痛，并觉有便意不尽感，无呕吐，咳嗽，发热症状。
- 1.患者考虑哪些疾病
- A、外痔
- B、内痔
- C、直肠癌
- D、直肠息肉
- E、肛裂
- F、肛瘘
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- 2.应予以哪些检查
- A、直肠指检
- B、直肠镜检
- C、CEA
- D、AFP
- E、腹部B超
- F、大便常规
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- 3.查体心肺未见明显异常，腹部平坦，轻压痛，无反跳疼，肝脾未扪及肿大，行直肠指检发现直肠下段扪及环形质硬包块，距齿状线5cm，表面不光滑，提示检查CEA（+），大便隐血（+++），血红蛋白70g/L。该患者应考虑哪种疾病
- A、外痔
- B、内痔
- C、直肠癌
- D、直肠息肉
- E、肛裂
- F、肛瘘
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- 4.诊断依据
- A、病史
- B、肛查发现直肠下段扪及环形质硬包块，表面不光滑
- C、腹部平坦，有轻压痛，无反跳痛
- D、CEA（+）
- E、大便隐血试验（+++）
- F、Hb70g/L
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- 5.患者应进一步做哪些检查
- A、腹部CT
- B、结肠镜检查
- C、凝血功能
- D、腹部MRI
- E、腹部血管造影
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