试题预览
1、女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。
- 1.该患者的实验室检查，下列哪项是正确的
- A、白细胞明显升高，血小板明显升高
- B、白细胞明显升高，中性粒细胞下降
- C、白细胞明显升高，血小板明显下降
- D、白细胞明显下降，中性粒细胞升高
- E、白细胞明显下降，血小板亦明显下降
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- 2.如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是
- A、大剂量抗生素
- B、大剂量升压药
- C、大剂量补钾
- D、纠正酸中毒
- E、纠正碱中毒
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- 3.若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择
- A、胆囊造瘘术
- B、胆囊造瘘术+胆总管探查术
- C、胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术
- D、胆囊切除术+胆总管探查术
- E、胆囊切除术+胆管空肠吻合术
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2、男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
- 1.对该患者最可能的诊断是
- A、AOSC
- B、急性胆囊炎
- C、肝脓肿
- D、胆道蛔虫症
- E、急性胰腺炎
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- 2.最适当的处理为
- A、B超检查后再行PTC
- B、先保守治疗2天，无效时手术
- C、立即行手术治疗
- D、待病情稳定后行ERCP
- E、明确诊断后再先行内科保守治疗
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- 3.若行急诊手术，手术方式为
- A、胆囊切除+胆总管探查
- B、胆囊造瘘术
- C、胆肠内引流术
- D、胆囊造瘘+胆总管探查术
- E、胆总管探查术
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3、患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9 375 U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3 cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3 cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。
- 1.胆囊占位最可能的诊断是
- A、胆固醇性息肉
- B、胆囊炎性息肉
- C、黄色肉芽肿性胆囊炎
- D、胆囊腺肌增生症
- E、胆囊癌
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- 2.对该患者应采用的治疗是(提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。)
- A、严密观察，病变明显增大时手术治疗
- B、开腹胆囊切除术
- C、腹腔镜胆囊切除术
- D、胆囊癌根治术
- E、5-FU为基础的化疗
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4、男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅
- 1.最适当的处理方式为
- A、胆囊切除+胆道探查术
- B、胆道探查术
- C、胆道探查+肝实质切开取石
- D、胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术
- E、胆囊切除+胆管空肠内引流术
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- 2.术后最易出现的并发症是
- A、出血和胆汁漏
- B、胆管狭窄
- C、肠梗阻
- D、慢性胰腺炎
- E、幽门梗阻
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- 3.术后48小时内观察的重点是
- A、切口的红肿
- B、T管的量和性状
- C、腹部引流物的情况
- D、肛门是否排气
- E、右上腹的压痛
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5、女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。
- 1.检查首选
- A、白细胞计数和分类
- B、腹部X线平片
- C、B超和腹部CT
- D、ERCP
- E、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
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- 2.经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)。此时，最可能的诊断是
- A、急性坏死性胰腺炎
- B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
- C、暴发性肝炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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