试题预览
1、患者男性，47岁，因"车祸伤后全腹疼痛4小时"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。
- 1.入院后，应完成的检查包括（ ）
- A、血常规
- B、腹部CT
- C、诊断性腹腔穿刺
- D、肛门指检
- E、立卧位腹部X线片
- F、急诊纤维肠镜
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- 2.［提示］ Hb110g/L，WBC15.3×10
/L。腹部CT示：腹腔内少许游离气体，少量积液积血；横结肠及结肠脾曲管壁肿胀，部分肠壁浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊；左肾裂伤，腹膜后血肿。适宜的诊治方法包括（ ） - A、禁食
- B、补液
- C、静脉肠外营养
- D、应用抗生素
- E、胃肠减压
- F、剖腹探查
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- 3.［提示］ 腹腔内见暗红色不凝血及粪样物约200ml。横结肠左侧可见2cm×1.5cm破口，邻近结肠系膜约4cm裂孔，系膜血管弓无损伤。结肠脾曲系膜处可见约3cm×4cm血肿。肝脏、脾脏包膜完整。根据AAST结肠损伤分级，横结肠损伤为（ ）
- A、Ⅰ级
- B、Ⅱ级
- C、Ⅲ级
- D、Ⅳ级
- E、Ⅴ级
- F、无法分级
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- 4.下一步手术探查不包括（ ）
- A、切开胃结肠韧带，探查横结肠系膜及血供
- B、游离结肠脾曲，探查系膜血肿
- C、切开侧腹膜，探查胰尾
- D、游离直肠至腹膜返折以下
- E、探查肾脏损伤
- F、完全清除腹膜后血肿
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- 5.［提示］ 探查结肠脾曲血染系膜及血肿后，未见结肠穿孔。对横结肠损伤的处理，最合适的是（ ）
- A、一期修补
- B、右半结肠切除+一期回结肠吻合
- C、右半结肠切除，远端封闭，近端造口
- D、修补横结肠破口，回肠末端造口
- E、将该破口提出腹腔造口
- F、修补横结肠破口后，将其外置于腹腔外
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2、男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。
- 1.为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、腹部彩超
- B、尿淀粉酶
- C、钡餐检查
- D、腹部磁共振
- E、DSA
- F、纤维结肠镜
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- 2.［提示］ 腹部彩超：胰周少量渗出，胰腺尾部低回声。该患者最可能的诊断为（ ）
- A、胰腺损伤
- B、急性阑尾炎
- C、消化道穿孔
- D、急性胆囊炎
- E、小肠梗阻
- F、胰腺癌
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- 3.为鉴别诊断，可行哪些检查（ ）
- A、ERCP
- B、上消化道造影
- C、电子肠镜
- D、立位腹部平片
- E、腹部CT
- F、腹部磁共振
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- 4.适宜的诊治措施包括（ ）
- A、禁食
- B、补液+抑酸剂
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、腹腔穿刺
- F、可疑主胰管破裂时，行剖腹探查
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3、患者女性，22岁，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，脉搏90次/分，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×10
/L，尿白细胞1～2/HP。
/L，尿白细胞1～2/HP。- 1.该患者首先最可能的诊断是（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性化脓性阑尾炎
- D、急性肠梗阻
- E、消化性溃疡穿孔
- F、急性输尿管结石嵌顿
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- 2.最有诊断意义的表现是（ ）
- A、转移性右下腹痛
- B、闭孔肌试验阳性
- C、腰大肌试验阳性
- D、直肠指诊右前方触痛
- E、发热及白细胞计数增高
- F、右下腹固定压痛
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- 3.需进一步完善的检查有（ ）
- A、立位腹平片
- B、右下腹超声
- C、结肠镜
- D、CA系列
- E、泌尿系超声
- F、妇科会诊
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- 4.［提示］ 立位腹平片未见膈下游离气体，右下腹超声提示可见8.0cm×1.2cm条索样低回声，可见靶环征，未见明显积液，泌尿系超声未见异常，妇科会诊除外妇科疾患。该患者最佳的治疗方法是（ ）
- A、观察
- B、补液抗炎
- C、急诊手术治疗
- D、对症治疗
- E、中药治疗
- F、介入治疗
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4、男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
- 1.此患者首先应该做的检查是
- A、腹部B超
- B、上消化道造影
- C、肛门指诊
- D、腹部X线平片
- E、胃镜检查
- F、腹部CT
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- 2.提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×10
/L。该患者最可能的诊断是 - A、胃穿孔
- B、十二指肠溃疡穿孔
- C、输尿管结石
- D、急性出血坏死性胰腺炎
- E、阑尾炎穿孔
- F、急性肠梗阻
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- 3.恰当的治疗处理方法为
- A、留置胃管，持续胃肠减压
- B、胃大部切除术
- C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
- D、积极术前准备
- E、抗感染补液治疗
- F、全胃切除术
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- 4.提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合式。胃大部切除手术后早期的并发症为
- A、吻合口出血
- B、低血糖综合征
- C、倾倒综合征
- D、贫血
- E、十二指肠残端破裂
- F、胃排空障碍
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- 5.提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因
- A、术后胃滞留
- B、术后胃肠吻合口梗阻
- C、术后输出袢空肠口梗阻
- D、术后胃肠吻合口输入袢梗阻
- E、术后麻痹性肠梗阻
- F、胃空肠吻合口瘘
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- 6.常见的处理办法是
- A、禁食、胃肠减压
- B、胃镜下球囊扩张术
- C、立即手术探查
- D、观察1周，如症状不缓解，手术探查
- E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
- F、加强营养支持
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- 7.提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断
- A、血常规、肝功能
- B、X线胸片
- C、血培养
- D、腹腔B超检查
- E、痰培养
- F、胃镜检查
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5、患者男性，41岁，因"突发右侧肢体活动障碍2小时"收治神经内科，诊断为"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。
- 1.患者病情突然发生变化，最有可能是发生了（ ）
- A、肠系膜上动脉栓塞
- B、急性胃炎
- C、肠梗阻
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、急性心肌梗死
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- 2.为明确诊断，哪项检查意义最大（ ）
- A、肠系膜上动脉造影
- B、胰胆管磁共振成像（MRCP）
- C、腹部正位片
- D、腹部超声
- E、PET-CT
- F、胃镜
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- 3.［提示］ 肠系膜上动脉造影提示肠系膜上动脉主干栓塞。如果动脉闭塞部位位于结肠中动脉开口下方，引起肠管血液循环障碍的范围为（ ）
- A、全部小肠
- B、屈氏韧带至回盲部间大部小肠
- C、全小肠及右半结肠
- D、升结肠和横结肠
- E、全部大小肠
- F、屈氏韧带以下的小肠、盲肠
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- 4.［提示］ 急诊行剖腹探查，术中见屈氏韧带至回盲部间大部小肠色泽发暗，可扪及肠系膜上动脉内血栓，遂行肠系膜上动脉切开取栓术，缝合血管切口，开放血流后即见大部肠管转红，出现蠕动，但仍有部分肠管色泽较差、肠管松弛，蠕动弱。术后25小时按计划再次剖腹探查，见部分原缺血最重肠管已坏死，遂行这部分已坏死小肠切除手术。肠系膜上动脉血栓患者术后24～72小时有计划再次剖腹探查术（二次手术）对患者带来的益处是（ ）
- A、避免肠系膜上动脉血栓进一步发展
- B、可保留更多的小肠
- C、避免小肠坏死范围一步扩大
- D、降低短肠综合征发生的风险
- E、降低吻合口瘘发生的风险
- F、降低吻合口狭窄风险
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