试题预览
1、胰腺癌患者行Whipple术后1周，腹腔引流及胃管均已拔除，出现上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃液性状。
- 1.需考虑到的诊断包括（ ）
- A、腹腔感染
- B、粘连性肠梗阻
- C、胃肠吻合口狭窄
- D、急性胆囊炎
- E、胃瘫
- F、急性胰腺炎
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- 2.为明确诊断，需进一步检查包括（ ）
- A、血常规
- B、血生化
- C、上消化道泛影葡胺造影
- D、立位腹平片
- E、胃镜
- F、腹部CT
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- 3.手术后胃瘫的治疗方案是（ ）
- A、胃肠减压
- B、营养支持治疗
- C、保持水、电解质平衡
- D、胃动力药物
- E、针灸
- F、必要时手术治疗
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- 4.该患者以下营养支持治疗原则，你认为最合理的是（ ）
- A、"全合一"全肠外营养
- B、放置空肠营养管
- C、首选肠内营养
- D、胃液回输
- E、若肠内营养不足，可通过肠外营养补充
- F、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等"串输"
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2、患者女性，45岁，因外伤而致脾脏破裂，急诊行脾脏切除术，术后两天进大量食物后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐起初为小口溢出胃液，后呕吐量逐渐增加，不含胆汁，呕吐时不费力，呕吐后症状并不减轻。既往糖尿病病史5年。查体：神志欠清，体温36.9℃，血压110/65mmHg，痛苦面容，被动体位，双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐。腹部膨隆，可见胃型，上腹部压痛，无反跳痛，叩鼓音，肠鸣音未闻及，振水音阳性。
- 1.为明确诊断，该患者选择的检查方法是（ ）
- A、胃镜检查
- B、钡餐造影
- C、腹部立位平片
- D、电解质
- E、CT
- F、血气分析
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- 2.［提示］ 腹部CT可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高；腹部平片未见游离气体。该患者最有可能的诊断包括（ ）
- A、贫血
- B、应激性溃疡
- C、急性胃扩张
- D、胃穿孔
- E、十二指肠溃疡并穿孔
- F、水电解质紊乱
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- 3.该患者应进行的治疗措施有（ ）
- A、禁食水
- B、胃肠减压
- C、心电监护
- D、镇痛
- E、抑酸治疗
- F、急症手术
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- 4.［提示］ 患者经过胃肠减压后引流出1500ml黄绿色液体，腹胀减轻。患者可能出现的水电解质紊乱的类型（ ）
- A、代谢性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、低氯低钾代谢性碱中毒
- D、低氯低钾代谢性酸中毒
- E、低氯高钾代谢性酸中毒
- F、低氯低钠代谢性碱中毒
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- 5.该患者进一步应进行的治疗措施有（ ）
- A、输血
- B、急症手术
- C、持续胃肠减压
- D、洗胃
- E、纠正水电解质紊乱
- F、静脉营养支持
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- 6.结合患者病史，考虑引起该患者急性胃扩张的原因是（ ）
- A、外科手术
- B、麻醉
- C、胃运动功能失调
- D、糖尿病
- E、短时间进食过多
- F、外伤
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3、患者男性，66岁，主因上腹疼痛伴黑便1个月就诊，近期体重下降约10kg。
- 1.患者可能的病变部位是（ ）
- A、食管
- B、胃
- C、十二指肠
- D、小肠
- E、结肠
- F、直肠
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- 2.［提示］ 患者胃镜检查可见胃角溃疡型病变。进一步诊断与鉴别诊断需要次选检查（ ）
- A、CT
- B、B超
- C、上消化道造影
- D、肿瘤标志物检验
- E、放射性核素扫描
- F、胃液脱落细胞学检查
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- 3.［提示］ 患者胃镜病理回报：胃低分化腺癌；CT：胃角处胃壁增厚伴胃左动脉区小淋巴结影，远处未见转移。患者最适宜的治疗方式为（ ）
- A、胃癌根治术
- B、远端胃大部切除、毕Ⅰ吻合
- C、远端胃大部切除、毕Ⅱ吻合
- D、胃造口术
- E、新辅助化疗
- F、放疗
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- 4.患者术后的远期并发症包括（ ）
- A、出血
- B、吻合口瘘
- C、倾倒综合征
- D、残胃癌
- E、反流性胃炎
- F、营养不良
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4、廖者男性，40岁，确诊"幽门管良性溃疡，瘢痕性幽门梗阻"，经完善术前准备后，拟行手术治疗。
- 1.最佳手术治疗方案是（ ）
- A、远端胃大部切除、毕Ⅰ式吻合
- B、远端胃大部切除、毕Ⅱ式吻合
- C、远端胃大部切除、R-Y吻合
- D、全胃切除
- E、迷走神经切断术
- F、空肠造口术
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- 2.［提示］ 患者施行"远端胃大部切除、毕Ⅰ式吻合、空肠造口术"，术中发现胃扩张明显，缺乏张力。术后最可能发生的并发症是（ ）
- A、吻合口出血
- B、吻合口溃疡
- C、吻合口瘘
- D、胃排空障碍
- E、吻合口狭窄
- F、胰腺炎
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- 3.［提示］ 术后10天患者出现胃瘫。进一步的治疗方案是（ ）
- A、胃肠减压
- B、营养支持治疗
- C、保持水、电解质平衡
- D、胃动力药物
- E、观察等待
- F、必要时手术治疗
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- 4.该患者以下营养支持治疗原则，你认为最合理的是（ ）
- A、"全合一"全肠外营养
- B、放置空肠营养管
- C、首选肠内营养
- D、胃液回输
- E、若肠内营养不足，可通过肠外营养补充
- F、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等"串输"
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5、患者男性，25岁。因上腹部疼痛伴呕吐1天入院。自诉昨日中餐进食过鸡肉，呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体。既往体健，无溃疡病史。查体：腹平，腹肌软，脐上压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，振水音阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。
- 1.为明确诊断，首选的检查方法为（ ）
- A、X线
- B、胃镜
- C、CT
- D、B超
- E、放射性核素
- F、MRI
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- 2.［提示］ 胃镜见：胃底黏液池内有多量咖啡色液体，胃黏膜无明显异常，胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁，约2cm长，伴有活动性渗血，幽门及十二指肠未见异常。该患者的治疗措施为（ ）
- A、胃镜取异物
- B、急症手术
- C、补液
- D、禁食水
- E、抗感染
- F、镇痛
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- 3.［提示］ 患者在治疗过程中，突然出现腹痛加剧，查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。考虑腹痛的原因是（ ）
- A、细菌性腹膜炎
- B、化学性腹膜炎
- C、肠道梗阻
- D、消化性溃疡
- E、肠麻痹
- F、消化道出血
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- 4.根据患者目前的症状及体征，首选的治疗方案为（ ）
- A、镇静、止痛
- B、静脉营养支持
- C、腹腔穿刺引流
- D、胃肠减压
- E、补液观察
- F、即行剖腹探查术
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- 5.［提示］ 在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见：大网膜及胃窦、十二指肠等处有脓苔，大网膜与前腹壁粘连，十二指肠与胆囊、肝脏粘连。钝性分离粘连后，见胃幽门前壁有一直径约1.5cm穿孔，胃内容物外溢。根据该患者目前诊断，拟订最佳的手术方式为（ ）
- A、胃穿孔修补术
- B、胃大部切除术
- C、腹腔冲洗
- D、胃造口术
- E、网膜覆盖切口
- F、胃空肠Roux-Y吻合术
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