试题预览
1、患者女性,45岁,反复发作性右下腹痛伴恶心呕吐1个月余,症状加剧1日入院,患者诉曾于发作时触及右下腹包块。查体:T36.5℃,P94次/分,BP124/70mmHg,患者一般状态可,腹部略膨隆,触诊软,无明显压痛、反跳痛、肌紧张,腹部未触及明显肿块,肠鸣音亢进。实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞比例升高,便潜血阴性,立位腹平片示:中腹部多发气液平。
- 1.为进一步明确诊断,可考虑采取的检查包括( )
- A、腹部CT
- B、腹部彩超
- C、纤维胃镜
- D、血、尿淀粉酶
- E、纤维肠镜
- F、诊断性腹腔穿刺
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- 2.[提示] 行腹部CT见下图。
在结果中可发现( ) - A、腹腔脓肿形成
- B、"靶环样"肿块
- C、腹腔游离气体
- D、气液平面
- E、腹腔内大量游离积液
- F、近端小肠扩张
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- 3.目前该患者可能的诊断包括( )
- A、腹内疝
- B、肠梗阻
- C、肠套叠
- D、肠系膜血管血栓
- E、消化道穿孔
- F、腹腔脓肿
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- 4.[提示] 该患者经禁食水、胃肠减压、补液营养支持、应用抗生素等治疗后,症状无明显改善,且腹胀进行性加重。下一步应考虑采取的治疗措施为( )
- A、腹腔穿刺引流
- B、剖腹探查
- C、空气灌肠
- D、腹腔镜探查
- E、肠镜治疗
- F、继续保守治疗,密切观察病情变化
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- 5.[提示] 术中见近回盲部小肠一小肠套叠,试行复位后可触及小肠内肿物,遂诊断为成年人小肠套叠、小肠肿瘤(见下图)。
请问以下说法不正确的有( ) - A、成年人肠套叠多为原发性
- B、该病例中小肠肿瘤是引起肠套叠的原因
- C、成年人肠套叠多有腹痛、血便和腹部肿块的典型症状
- D、成年人肠套叠多为慢性反复发作
- E、成年人肠套叠多不需手术治疗
- F、成年人肠套叠症状缓解后即无需进一步检查治疗
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2、患者女性,43岁,10岁时因腹部外伤行"部分小肠切除术"。去年8月突发剧烈腹痛伴排气排便停止,于当地医院行"剖腹探查术",见小肠至回盲部呈梗阻扩张伴回盲部小肠球状粘连和梗阻,切除粘结成团的小肠长约2米,剩余小肠1.4米,保留回盲瓣,行小肠端端吻合。术后第5天,患者再次出现腹痛,腹腔引流管引流出墨绿色液体,并有腹膜刺激征。
- 1.该患者的诊断可有( )
- A、机械性肠梗阻
- B、炎症性肠病
- C、肠易激综合征
- D、短肠综合征
- E、肠瘘
- F、急性腹膜炎
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- 2.[提示] 患者再次行手术治疗,术中见腹腔积液,距回盲部约5cm处小肠吻合口处有漏口,拆除肠吻合,近端造口,远端封闭。术后应密切关注该患者的改变包括( )
- A、电解质紊乱
- B、营养物质吸收障碍
- C、胃酸分泌亢进
- D、尿路结石形成
- E、细菌过度增生
- F、肠液大量丢失
- G、酸碱失衡
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- 3.[提示] 术后患者恢复口服饮食近8个月,造口液量约2000ml/d,反复出现尿少、乏力、头晕现象。针对这种现象应给予的治疗措施是( )
- A、积极补液纠正脱水
- B、生长抑素
- C、肠外营养支持治疗
- D、口服可待因或洛哌丁胺
- E、口服考来烯胺
- F、给予碳酸钙
- G、纠正电解质紊乱
- H、全肠内营养
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- 4.现该患者希望造口还纳,术前需行的检查为( )
- A、腹部CT
- B、X线平片
- C、消化道B超
- D、结肠镜
- E、小肠镜
- F、全消化道钡餐
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- 5.该患者造口还纳后最易出现的并发症为( )
- A、腹胀
- B、腹痛
- C、吻合口瘘
- D、吻合口炎
- E、吻合口出血
- F、腹泻
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3、女性,52岁,反复低热、乏力、盗汗伴腹泻5个月余,查体:右下腹压痛、反跳痛明显,肠道钡剂造影可见回盲部有"跳跃征"。
- 1.该患者最有可能的诊断是( )
- A、肠结核
- B、阿米巴肠炎
- C、慢性菌痢
- D、胆道蛔虫病
- E、肠伤寒
- F、血吸虫病
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- 2.该病最好发部位为( )
- A、十二指肠
- B、直肠
- C、乙状结肠
- D、升结肠
- E、横结肠
- F、回盲部
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- 3.下列哪项对该病最有诊断价值( )
- A、X线钡剂检查发现肠腔狭窄
- B、结肠镜检查示回盲部炎症
- C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
- D、外斐反应
- E、肥达反应
- F、粪便培养出病原菌
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- 4.该病所具有的肠溃疡特征是( )
- A、溃疡呈环形,与肠的肠轴垂直
- B、溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
- C、溃疡呈烧瓶状口小底大
- D、溃疡边缘呈堤状隆起
- E、溃疡表浅如地图状
- F、纵行裂隙状溃疡
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- 5.该病的主要感染途径是( )
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、腹腔病变直接蔓延
- D、经血液循环
- E、腰椎病变直接蔓延
- F、性接触
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- 6.该病治疗的关键是( )
- A、手术治疗
- B、抗结核治疗
- C、解痉治疗
- D、纠正内稳态
- E、中医中药治疗
- F、胃肠减压
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4、患者女性,36岁,因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理:单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛,追问病史,患者既往慢性腹痛已有5年,常有肛瘘和口腔溃疡发作,近1个月腹痛加重,体重下降5kg,不发热。查体:体重43kg,腹平软,右下腹可触及一直径约4cm包块,边界不清,质韧,固定,有压痛,轻度反跳痛和肌卫。
- 1.为尽快明确诊断,以下哪些检查更有价值( )
- A、纤维结肠镜
- B、立卧位腹平片
- C、全消化道钡餐检查
- D、腹部B超
- E、包块针吸活检
- F、全腹增强CT
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- 2.[提示] 患者CT结果见图39、图40,纤维结肠镜结果(见图41)。
该患者可能的诊断为( ) - A、阑尾肿瘤
- B、盲肠癌
- C、克罗恩病
- D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
- E、回盲部结核
- F、粘连性肠梗阻
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- 3.结合病史及上述影像学资料,本病还需要与哪些疾病相鉴别( )
- A、回盲部腺癌
- B、回盲部恶性淋巴瘤
- C、回盲部结核
- D、肠白塞病
- E、肠套叠
- F、手术后盲肠瘘
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- 4.[提示] 该病例临床诊断:回结肠克罗恩病活动期,给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查,患者体重41kg,每日少量排气排便,感觉腹胀明显,进食减少。WBC10.4×10/L,中性粒细胞84%,C-反应蛋白87mg/L,血沉33mm/h,复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括( ) - A、急诊行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
- B、急诊行梗阻肠段切除,回肠造口
- C、限期行梗阻肠段切除,回肠造口术
- D、限期行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
- E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
- F、禁食,胃肠减压,营养支持,梗阻缓解后药物维持治疗
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- 5.[提示] 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,梗阻缓解,遂过渡至全肠内营养治疗,并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食,必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出,克罗恩病反复发作,不宜行肠切除,应行狭窄成形术。你的意见是( )
- A、完全同意
- B、同意,但应复查肠镜,确信溃疡已经愈合方可进行
- C、同意,但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
- D、不同意,病灶没切除,术后仍会发作
- E、不同意,在病变肠管上做手术,术后会出现肠瘘
- F、不同意,病变肠管应予切除,没有做狭窄成形的必要
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5、患者男性,57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天,诉腹胀,伴有呕吐,呕吐物为胃液和胆汁,轻微腹痛,乙状结肠造口未排便排气。查体:腹部无压痛与反跳痛。
- 1.为明确腹胀、呕吐的原因,首选的检查是( )
- A、纤维胃镜
- B、立卧位腹平片
- C、钡餐检查
- D、腹部B超
- E、CT
- F、从乙状结肠造口纤维结肠镜检查
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- 2.[提示] 立位腹平片:左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面。该患者可能的诊断为( )
- A、直肠癌术后,早期炎症性肠梗阻
- B、直肠癌术后,单纯性粘连性肠梗阻
- C、直肠癌术后,绞窄性肠梗阻
- D、直肠癌术后,急性腹膜炎
- E、直肠癌术后,肠穿孔
- F、直肠癌术后,急性胰腺炎
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- 3.为了全面掌握病情,还可以选择的检查包括( )
- A、血常规
- B、血电解质
- C、钡餐检查
- D、盆腔CT
- E、腹部CT
- F、腹部B超
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- 4.[提示] 检查回报:血常规正常范围,电解质基本正常,盆腔CT和腹部CT发现肠管轻度扩张、少量气液平面,胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括( )
- A、禁食
- B、营养支持
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、使用生长抑素
- F、维持水、电解质平衡
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- 5.[提示] 经过上述方法治疗两周,仍然有轻微腹痛,肠梗阻没有缓解,复查立卧位腹平片及盆腔CT和腹部CT,对比发现,相同位置的肠管扩张比前明显、气液平面加大。腹部B超发现肠间有少量积液。该患者可明确诊断为( )
- A、直肠癌术后,早期炎症性肠梗阻
- B、直肠癌术后,单纯性粘连性肠梗阻
- C、直肠癌术后,绞窄性肠梗阻
- D、直肠癌术后,急性腹膜炎
- E、直肠癌术后,肠穿孔
- F、直肠癌术后,单纯性粘连性不完全性肠梗阻
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- 6.[提示] 经过剖腹探查,发现距离回盲部50cm小肠呈锐角粘连在盘底,近端扩张,远端萎缩变细。切除此段肠管约20cm,行端端吻合。术后近期可能的并发症为( )
- A、炎症性肠梗阻
- B、吻合口漏(瘘)
- C、腹腔感染
- D、粘连性肠梗阻
- E、吻合口梗阻
- F、水、电解质失衡
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