试题预览
1、患者女性，49岁，以"肠系膜根部纤维瘤病切除术后、近端小肠部分切除术后吻合口瘘，空肠造口术后11个月"主诉入院。患者空肠造口术后保留近端空肠约80cm，术后患者口服普通饮食，同时使用静脉营养，每日小肠造瘘量3000～4000ml，每日小便量约300ml，间断使用利尿药利尿。患者无口渴感，间断有呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、神志淡漠等表现。
- 1.该患者易发生哪种类型的水电解质紊乱（ ）
- A、高渗性脱水高钾血症
- B、等渗性脱水低钾血症
- C、低渗性脱水低钾血症
- D、水中毒低钾血症
- E、高渗性脱水低钾血症
- F、低渗性脱水高钾血症
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- 2.患者出现低渗性脱水低钾血症的原因是（ ）
- A、反复呕吐
- B、进食少
- C、造口消化液大量丢失
- D、非显性失水
- E、使用排钠利尿药利尿
- F、尿量少
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- 3.［提示］ 入院后相关检查提示为短肠综合征。短肠综合征常见的临床表现是（ ）
- A、不同程度水样泻
- B、脱水、血容量下降
- C、低钠血症
- D、代谢性酸中毒
- E、低钾血症
- F、贫血、低蛋白
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- 4.［提示］ 患者入院时HR95次/分，BP90/60mmHg，血甘油三酯29.5mmol/L、血钠115mmol/L，同时合并轻度酸中毒。如何纠正患者的水电解质酸碱平衡紊乱（ ）
- A、静脉输注葡萄糖
- B、静脉输注高渗盐水
- C、5%氯化钠溶液，滴速<100～150ml/h
- D、0.45%氯化钠溶液
- E、静脉输注含脂肪乳剂全营养液
- F、尿量达到40ml/L后，注意钾盐的补充
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2、患者男性，55岁，体检发现直肠占位5天。肛检：患者取膝胸卧位，距肛缘5cm直肠后壁可及直径2cm肿物，隆起溃疡型。指套染血。取病理：高中分化腺癌。进一步查胸腹盆增强CT：未见肺部、肝脏转移病灶。直肠B超：T1N0。直肠MRI：T1N0。
- 1.适于患者的治疗方式是（ ）
- A、剖腹探查，Miles术
- B、剖腹探查，Parks术
- C、剖腹探查，ISR（intersphincteric resection）术
- D、腹腔镜Miles术
- E、腹腔镜Parks术
- F、腹腔镜ISR术
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- 2.在不违反根治性手术原则下，对患者创伤少，生活质量相对较高的手术方式是（ ）
- A、剖腹探查，Miles术
- B、剖腹探查，Parks术
- C、剖腹探查，ISR（intersphincteric resection）术
- D、腹腔镜Miles术
- E、腹腔镜Parks术
- F、腹腔镜ISR术
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- 3.经括约肌间直肠癌切除手术（ISR）术后患者最主要的并发症是（ ）
- A、肛门功能受损，术后便秘
- B、肛门功能受损，术后排便次数增多
- C、内括约肌功能受损，夜间控便能力下降
- D、外括约肌功能受损，清醒状态下控便能力下降
- E、内外括约肌功能受损，大便失禁
- F、肛门狭窄，术后需定期扩肛
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- 4.腹腔镜直肠癌根治手术与开放手术比较，其优势在于（ ）
- A、腹壁切口小，减少手术后伤口疼痛
- B、腹腔镜下操作更精细，局部显露清晰
- C、对于低位直肠癌在盆底的解剖术野更清晰
- D、避免开放手术在盆底盲目解剖所产生的并发症
- E、比开放手术能够达到更大范围的根治效果
- F、比开放手术更准确地判断肿瘤的位置与大小
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3、患者男性，63岁，因"上腹痛24小时，黄疸2天"就诊。既往4年前曾行开腹胆囊切除术，高血压病史10年，口服氨氯地平每日1片，吸烟史30年，慢性支气管炎病史10年。查体，体温38℃，心率90次/分，皮肤巩膜黄染，右上腹剑突下压痛。
- 1.患者下一步主要检查包括（ ）
- A、生化检查
- B、MRCP
- C、心电图
- D、肺功能检查
- E、淀粉酶、脂肪酶检查
- F、结肠镜
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- 2.［提示］ 患者淀粉酶，脂肪酶明显升高正常3倍以上，MRCP提示胆总管结石直径1.5cm，血TBIL增加。考虑患者的主要诊断有（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胆道感染
- D、梗阻性黄疸
- E、肺功能不全
- F、不全肠梗阻
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- 3.［提示］ 患者经抗炎、抑制胰酶分泌等治疗后病情好转，准备开腹探查胆总管切开取石术，术前评价肺功能。以下哪项可能提示肺功能很差，很难耐受大手术（ ）
- A、最大通气量<50%
- B、PO
<60mmHg - C、PCO<50mmHg
- D、PCO>50mmHg
- E、最大通气量<70%
- F、PO>60mmHg。
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- 4.对于患者手术当日，降压药物应如何使用（ ）
- A、手术日晨口服氨氯地平1片
- B、不服药
- C、口服呋塞米片1片
- D、测量手术日晨血压以决定是否服药
- E、手术日晨给予静脉泵入乌拉地尔
- F、手术后无论何种情况都不使用降压药物
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4、患者男性，60岁。因直肠癌住院拟行手术。住院后突发左下肢剧烈疼痛2小时，左大腿剧痛，足背动脉搏动消失。查体发现左大腿上部可触及一较明显变温处。患有风湿性心脏病10余年。
- 1.可能的诊断是
- A、左下肢多发大动脉炎
- B、左下肢深静脉血栓形成
- C、股动脉瘤夹层
- D、雷诺综合征
- E、血栓闭塞性脉管炎
- F、急性左下肢动脉硬化闭塞症
- G、急性左下肢动脉栓塞
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- 2.估计病变可能在
- A、左股静脉
- B、左腘动脉
- C、左股动脉
- D、左髂总静脉
- E、左髂总动脉
- F、左髂股静脉
- G、腹主动脉末端
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- 3.为进一步明确诊断，有价值的检查方法是
- A、动脉造影
- B、静脉造影
- C、X线平片
- D、CT血管成像
- E、皮肤测温试验
- F、MRI血管成像
- G、多普勒超声检查
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5、男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体:BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。
- 1.患者出血原因最可能是
- A、食管胃底静脉曲张破裂
- B、脾功亢进
- C、脾破裂
- D、胃溃疡出血
- E、肝内胆道出血
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- 2.不恰当的治疗方法
- A、三腔两囊管压迫
- B、血管加压素静点
- C、急诊剖腹探查
- D、输血
- E、纤维胃镜介入治疗
- F、止血
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