76岁女性，糖尿病患者（体重100kg），因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染（severe sepsis）行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头孢他啶抗感染治疗。术后第3天血培养回报为大肠埃希菌，对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南敏感，而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。
针对细菌培养及药敏结果，可考虑治疗方案为（ ）
- A、停用头孢他啶，改用头孢吡肟
- B、停用头孢他啶，改用美罗培南
- C、加用庆大霉素
- D、加用氟喹诺酮类药物
- E、加用氟康唑
- F、继续头孢他啶治疗
正确答案:B
［提示］ 患者术后第5天继发肺部感染、呼吸功能衰竭，转入外科ICU，给予机械通气治疗。多次支气管-肺泡灌洗液培养为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。从细菌敏感性和药动学特点考虑，下述哪种药物可作为经验性抗感染治疗（ ）
- A、头孢吡肟1g，静脉注射，每12小时1次
- B、万古霉素1g，静脉注射，每12小时1次
- C、利奈唑胺600mg，静脉注射，每12小时1次
- D、达托霉素500mg，静脉注射，每24小时1次
- E、红霉素500mg，静脉注射，每12小时1次
- F、头孢唑林500mg，静脉注射，每6小时1次
正确答案:C
［提示］ 针对MRSA肺炎，经验性抗菌药物治疗有效。抗菌药物治疗MRSA肺炎时间应（ ）
- A、>3天
- B、>5天
- C、>8天
- D、>10天
- E、>12天
- F、>14天
正确答案:F
［提示］ 术后第8天患者出现腹泻，腹痛和发热。大便为绿色水样便，便常规：白细胞3个/高倍镜视野；红细胞2个/高倍镜视野，便涂片显示全片细菌减少，仅见少数革兰染色阳性球菌和阴性杆菌。留取粪便做难辨梭状芽孢杆菌毒素检测，并开始经验性使用口服甲硝唑500mg，每8小时1次。但患者病情加重，出现意识障碍、低血压、严重腹胀和腹泻。此时可选的诊治措施是（ ）
- A、口服万古霉素
- B、胃肠外科会诊
- C、静脉滴注免疫球蛋白
- D、静脉滴注替加环素
- E、静脉滴注万古霉素
- F、继续目前治疗
正确答案:A,B,C,D
［提示］ 对难辨梭状芽孢杆菌感染采取有效治疗后，患者病情明显缓解。术后2周患者再次出现全身严重感染症状、感染性休克。留取了血液、痰液和尿液标本。血液G试验（+）。同住ICU的其他两例患者感染了光滑假丝酵母菌。根据严重感染集束化治疗方案，抢先使用氟康唑200mg静脉注射，每24小时1次。3天后血液培养结果为光滑假丝酵母菌。既往患者曾因痰液和尿液培养白色假丝酵母菌而使用氟康唑，效果满意。对此患者治疗真菌感染的最佳方案为（ ）
- A、根据严重感染集束化治疗方案，继续使用氟康唑
- B、继续使用氟康唑，更换导尿管、静脉导管，重新留取血液、痰液和尿液标本
- C、增加氟康唑剂量至400mg静脉注射，每24小时1次
- D、改用伏立康唑，剂量为5mg/kg静脉注射，每12小时1次
- E、改用卡泊芬净，首剂量70mg静脉注射，维持剂量50mg静脉注射，每24小时1次
- F、改用两性霉素B，剂量逐渐增加至0.7mg/kg静脉注射，每24小时1次
正确答案:E
［提示］ 采用有效抗真菌感染治疗后，患者病情趋于平稳。何时停用抗真菌药物（ ）
- A、最后一次阳性血培养后7天
- B、最后一次阳性血培养后14天
- C、连续三次血培养阴性、真菌感染症状体征消失
- D、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后7天
- E、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后10天
- F、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后14天
正确答案:F
微信扫一扫手机做题