女性，56岁，因脐部可复性包块4年余入院。曾因肝硬化脾亢行脾脏+胆囊切除术。2009年脐部出现可复性包块，大小约3cm×4cm，臣}、位可消失，站立位复出，1年前脐部包块不能还纳，伴局部阵发性隐痛不适。查体：全腹饱满，无腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，上腹正中可见约15cm切口瘢痕，脐部可见6cm×7cm大小包块，不能还纳，未闻及肠鸣音。腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
患者目前最可能的疾病是（ ）
- A、脐膨出
- B、切口疝
- C、脐疝
- D、肝硬化腹水所致腹壁膨出
- E、腹壁肉瘤
- F、腹壁脂肪瘤
正确答案:B,C
［提示］ 肝功能示：白蛋白29.4g/L，总胆红素48μmol/L，直接胆红素24.7μmol/L；凝血酶原活动度55%；丙肝病毒核酸定量2.01E6；血氨88μmol/L。上腹部CT：①脾脏切除术后；脐疝；②考虑肝硬化改变；小副脾；腹水；③左下肺局限性不张，左侧胸腔积液。下腹部CT：子宫及双侧附件未见显示；腹水。此时该患者最合适的治疗是（ ）
- A、保肝治疗
- B、纠正低蛋白血症
- C、利尿
- D、手术治疗
- E、胸腔穿刺引流
- F、腹腔穿刺引流
正确答案:A,B,C,E,F
［提示］ 经过胸腔穿刺引流，保肝，补充蛋白及利尿治疗，抗病毒治疗后，患者胸腔积液消失，拔出引流管，白蛋白提升至33.5g/L，患者的精神及营养状况明显改善后，决定行手术治疗。该患者最适合的手术是（ ）
- A、直接缝合关闭脐部缺损
- B、腹腔镜下脐疝修补术
- C、SUBLAY法修补
- D、ONLAY法修补
- E、腹腔引流+补片修补术
- F、网塞填塞+补片修补术
正确答案:B,C,D
［提示］ 患者行SUBLAY法修补后，为保证顺利愈合。术后的治疗措施包括（ ）
- A、切口加压包扎
- B、术中放置腹壁引流管
- C、术中放置腹腔引流管
- D、继续给予白蛋白支持及利尿治疗
- E、抗生素治疗
- F、术中用丝线固定补片要牢固
正确答案:A,B,D,E
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