男性患者，40岁，体检时发现便潜血阳性，进一步纤维结肠镜（全程）发现距肛缘10cm处带蒂息肉，1.5cm大小，予以黏膜下切除（ESD），活检病理：腺癌。
至此，下一步诊疗是（ ）
- A、病理提示为腺癌，应该再次行根治性手术
- B、进一步了解更多的病理信息
- C、癌变的腺瘤不超过2cm，可以盆腔放疗替代外科手术
- D、补做影像学检查，如果提示系膜内淋巴转移，应该再次外科手术；否则可以严密随访、观察
- E、带蒂息肉癌变，黏膜下切除之后可以观察、随诊
- F、观察3个月，再次肠镜复查
正确答案:B
［提示］ 患者在活检后第9天接受了直肠癌前切除术，术后病理：切除之肠管远近断端距离肠腔内瘢痕2cm和10cm，所检肠管和系膜中未见癌组织；系膜淋巴结中未发现转移癌（0/5）。对于该患者的诊疗，叙述正确的有（ ）
- A、手术过于盲目
- B、肠镜下给予黏膜下切除，前切除术后病理未见肿瘤残余，可以随访、定期复查
- C、远切缘不足5cm，建议术后辅助放、化疗
- D、送检淋巴结数目不足12枚，建议术后辅助化疗
- E、追加检测K-ras基因，决定是否使用靶向治疗
- F、该例术前接受黏膜下切除，根治性手术后病理未见肿瘤残余，肿瘤分期应该是T1N0
正确答案:A,D
对于镜下切除（或经肛门局部切除）息肉病理为癌变的患者，哪些情况应该实施进一步的外科根治性切除（ ）
- A、切缘阳性
- B、存在癌结节
- C、存在淋巴、神经、血管浸润
- D、扁平状息肉
- E、病变局限于黏膜内
- F、肿瘤分化程度低
正确答案:A,B,C,F
基于该例情况，镜下切除标本如果无法提供更多信息，应该（ ）
- A、外科根治性手术
- B、再次镜下切除，了解切缘、肿瘤浸润深度等信息
- C、定期随诊、复查
- D、盆腔局部放疗
- E、盆腔局部放疗，辅以全身化疗
- F、氟尿嘧啶为基础的化疗
正确答案:A
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