为明确诊断还需要完善的检查有（ ）

• A、胸片
• B、血清肿瘤标志物检测
• C、心电图
• D、腹部B超
• E、腹盆腔CT
• F、纤维结肠镜

［提示］　检查结果如下。
（1）结肠镜检查（见下图）：距肛门口15～20cm可见宽基底肿物，环周生长，肿物表面糜烂出血，局部肠管狭窄，肠镜通过困难。其余肠管黏膜正常。病理结果：腺癌。

（2）腹盆腔CT（图66～图69）：①乙状结肠癌，盆腔淋巴结可疑转移。②肝脏多发转移瘤。③子宫肌瘤，右侧附件囊性结节，生理性改变。

（3）胸片：未见明显异常；心肺功能正常。
依据以上检查资料，目前临床诊断为（ ）

• A、乙状结肠癌
• B、肝脏多发转移瘤
• C、子宫肌瘤
• D、卵巢囊肿
• E、结肠息肉
• F、高血压

下一步应该进行的诊治措施是（ ）

• A、切除结肠原发病灶，化疗
• B、全身化疗
• C、同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
• D、分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
• E、放疗
• F、参加MDT会诊，制订综合治疗方案

［提示］　MDT会诊意见：可选择术前新辅助化疗，结肠癌合并不可切除多发肝脏转移病灶（CT显示肝内病灶有7处），临床治疗选择新辅助化疗进行转化治疗，期望获得可外科治愈的机会。乙状结肠癌肝转移化疗4周期后复查胸腹盆腔CT（图70～图73）：①乙状结肠近直肠段管壁增厚较前好转，现厚处约1.0cm，肠壁外缘尚光整。②乙状结肠系膜可见数个小淋巴结，较前缩小，现不具体。左侧髂总旁两个小淋巴结，同前。③肝脏见多发转移瘤，数目同前相仿，体积较前缩小，现大者约1.3cm×1.7cm。肝左叶囊肿同前相仿。④胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、膀胱、左附件区未见明确异常。⑤子宫饱满，见数个稍低密度结节及肿物，考虑多发子宫肌瘤。双附件区未见明确异常。⑥未见腹水。⑦扫描范围内双肺未见结节、实变。

依据患者复查结果，建议的最佳治疗方案是（ ）

• A、外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
• B、外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
• C、选择行同期切除结肠原发病灶和外科切除加射频消融治疗肝脏转移病灶
• D、切除肠道原发病灶后继续全身化疗，择期治疗肝脏转移病灶
• E、全身化疗，不建议外科手术治疗
• F、选择行切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶

［提示］　术后病理结果：乙状结肠中分化腺癌，侵犯肠壁全周，肿瘤直径7cm。镜下见（共3标本）：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜外。肠系膜有转移癌结节形成。上切缘、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/14，肠壁淋巴结2/6，肠系膜淋巴结1/8。左肝Ⅲ段肿瘤、左肝Ⅵ段穿刺组织标本：肝组织中见转移性腺癌组织，符合结肠癌肝转移。术后1个月复查盆腹腔CT（图74、图75）："乙状结肠癌肝转移切除术后，射频消融后"复查，参阅术前CT图像：①乙状结肠术后改变，吻合口未见明确软组织肿物。②肝脏可见大片低密度区，考虑为治疗后改变。③胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、膀胱未见明确异常。④多发子宫肌瘤，同前大致相仿。双附件区未见明确异常。⑤腹腔、腹膜后、盆腔未见明确肿大淋巴结。⑥腹腔少量积液。

该患者术后治疗建议和随访建议包括（ ）

• A、每隔6～12个月进行常规内镜检查
• B、术后常规3～6个月一次复查，包括腹盆腔CT、胸片、血清肿瘤标志物检测等
• C、MDT查房讨论全身化疗方案
• D、必要时行全身PET-CT检测，确认有无肝外转移病灶
• E、内镜检查
• F、术后放疗