患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。
患者目前直肠癌诊断明确，下一步需做检查及治疗（ ）
- A、患者病理诊断明确，因停止排气排便，腹胀，有肠梗阻表现。考虑梗阻原因为直肠癌。因此，需手术切除肿瘤，解除梗阻
- B、禁食禁水，留置胃管，营养支持。待肠梗阻好转，肠道准备后行Dixon术
- C、进一步做胸腹盆增强CT、直肠磁共振、直肠超声检查，同时放置肠梗阻导管或者直肠内支架，肠梗阻缓解，评估肿瘤分期后。行新辅助治疗或手术治疗
- D、患者诊断明确，需急诊手术，但未行肠道准备，虽肿瘤位置较高，不宜吻合，行Hartmann术
- E、患者直肠癌导致梗阻，急诊行Dixon加横结肠造口或回肠造口术
- F、患者直肠癌导致梗阻，属于局部晚期，可直接行横结肠或回肠造口，缓解肠梗阻
正确答案:C
［提示］ 患者胸部CT未见异常，腹部CT可见左肝2个，右肝1个低密度病灶，直径1～2cm。直肠超声因肿瘤较大未能分期。直肠磁共振提示肿瘤与精囊腺分界不清，肠周可见增大淋巴结。患者下一步治疗方案为（ ）
- A、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻
- B、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻。然后行全身化疗
- C、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗
- D、患者为肿瘤四期患者，行直肠支架，解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗。待2～3个疗程化疗后，再次评估肝脏转移病灶以及直肠肿瘤分期。是否可行直肠癌根治手术以及肝转移病灶切除手术
- E、患者直肠癌合并梗阻，行直肠癌切除，乙状结肠造口（Hartmann）术。术中如精囊腺受侵，可保留精囊腺，术后放疗加全身化疗
- F、患者直肠癌合并梗阻，行直肠癌切除，乙状结肠造口（Hartmann）术。术中如精囊腺受侵犯应同时切除以达到RO切除。术后放疗加全身化疗
正确答案:D
［提示］ 患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查右肝病灶消失，左肝病灶变小。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为（ ）
- A、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步完成4次全身化疗后再进行评估
- B、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
- C、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
- D、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步再行25次放疗及2次全身化疗后再进行评估
- E、通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗
- F、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
正确答案:B,C,F
［提示］ 患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查与放化疗前的数量、大小无明显改变。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为（ ）
- A、直肠肿瘤缩小，更换化疗方案，继续3次全身化疗后再进行评估
- B、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗
- C、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗
- D、直肠肿瘤缩小，需进一步再行25次放疗及更换化疗方案3次全身化疗后再进行评估
- E、通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗
- F、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
正确答案:A
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