男性，28岁，颈部包块2个月余。无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。
［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。2．甲状腺右叶上极高回声区。3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、甲状腺囊肿
- B、甲状腺腺瘤囊性变
- C、结节性甲状腺肿
- D、甲状腺癌
- E、甲状腺炎性结节
- F、高代谢甲状腺瘤
正确答案:D
为明确诊断，下列哪些检查可选（ ）
- A、甲状腺结节穿刺病理检查
- B、放射性核素甲状腺扫描
- C、螺旋CT
- D、甲状腺超声造影检查
- E、甲状腺功能七项检查
- F、喉镜检查声带
正确答案:A,B,C,D,E
［提示］ 甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（ ）
- A、单纯包块切除术
- B、双侧甲状腺次全切除术
- C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
- D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
- E、双侧甲状腺全切除术
- F、右侧甲状腺全切除术
正确答案:C
［提示］ 术后病理结果显示：①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。该患者下一步最合适的治疗方法是（ ）
- A、
I治疗+TSH抑制治疗 - B、全身静脉化疗
- C、外照射治疗
- D、TSH抑制治疗
- E、I治疗
- F、不需要进一步治疗，观察病情即可
正确答案:A
［提示］ 术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。该患者最有可能出现的情况是（ ）
- A、局部水肿
- B、乳糜瘘
- C、迟发性出血
- D、淋巴结转移
- E、残余的转移淋巴结
- F、局部感染，包裹积液
正确答案:B,D,F
［提示］ 局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。此时最好的治疗办法是（ ）
- A、立即再次手术
- B、穿刺抽出液体，加压包扎
- C、注射粘连剂，局部压迫
- D、置管引流
- E、不需处理，自行吸收
- F、禁食水，抗炎输液保守治疗。
正确答案:B,D
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