女性，50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天，颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术，术后拔管后出现憋气症状，引流口不愈合，并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛，查体：颈部活动自如，颈部对称，气管居中，颈部下方可见手术切口，对合良好，其下方1.5cm处可见引流管口，为圆形皮肤缺损，直径约1.0cm，皮缘红肿，其周围皮肤红肿，下方明显，范围约5cm×5cm，挤压周围可见白色黏液自创面流出，夹杂少量血性液，皮温高，轻压痛。既往有脑梗死病史，术前喉镜检查提示：左侧声带麻痹。
根据患者的病史以及目前的症状和体征，最有可能的情况是（ ）
- A、切口感染
- B、乳糜瘘
- C、气管损伤
- D、咽食管瘘
- E、喉返神经损伤伴切口积液
- F、切口血肿合并感染
正确答案:B,D
为进一步明确病情，需要做的具体检查和化验是（ ）
- A、颈部B超
- B、口服亚甲蓝溶液
- C、甲状腺功能检查
- D、留取颈部分泌物检测淀粉酶
- E、鼻咽镜
- F、经引流管口造影检查
正确答案:B,D,F
［提示］ 患者行口服碘比醇造影以及通过引流管逆行造影均证实咽食管瘘，见下图。
针对患者目前的情况，最合适的治疗方法是（ ）
- A、禁食水
- B、持续胃肠减压
- C、手术探查
- D、局部换药或负压吸引
- E、静脉营养支持治疗
- F、口服左甲状腺素片
正确答案:A,D,E
［提示］ 经过治疗，患者逐渐痊愈，但出院1个月后出现呼吸困难，胸闷憋气等再次入院。查体：局部伤口无红肿及分泌物。此次入院的很可能原因是（ ）
- A、上呼吸道感染
- B、右侧喉返神经麻痹
- C、咽喉部急性水肿
- D、喉上神经麻痹
- E、瘢痕压迫气管
- F、咽食管瘘口再次破裂
正确答案:B,E
微信扫一扫手机做题