患者女性，50岁，发现右乳肿块11个月，近期发现右腋下淋巴结肿大来院就诊，查体：右乳外上象限4cm×4cm肿物，质硬，活动差，局部皮肤有橘皮样变，右腋下触及2cm×1cm质硬淋巴结，固定有融合。
下一步的检查应考虑（ ）
- A、乳腺钼靶及B超
- B、对肿块区进行粗针活检
- C、明确ER、PR、HER2表达情况
- D、肝功能及碱性磷酸酶检测
- E、骨扫描
- F、胸、腹CT
正确答案:A,B,C,D,E,F
［提示］ 经粗针穿刺后病理报告为：浸润性导管癌，非特殊型，Ⅱ级/7分，IHC：ER30%弱阳，PR（-），HER2（+++），K16740%，腹CT发现肝S7两个肿块，直径分别为3cm和1cm，经肝穿确诊为转移癌，肝功能正常。此患者首选治疗最佳推荐为（ ）
- A、化疗
- B、内分泌治疗
- C、化疗+靶向治疗
- D、内分泌治疗+靶向治疗
- E、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫
- F、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+肝叶切除术
正确答案:C
［提示］ 此患者因个人原因选择了TA方案的化疗，化疗4周期后评价疗效有效，B超示乳腺肿块由4cm×4cm缩至2.5cm×2.5cm，腋窝淋巴结由2.5cm×2cm缩小至2cm×1cm，腹CT示肝S7仅残留1个直径为2cm的肿物，此时患者因化疗毒副反应不耐受。下面可考虑的治疗方案包括（ ）
- A、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫
- B、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+肝叶切除术
- C、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+肝导管介入治疗
- D、内分泌治疗
- E、靶向治疗
- F、休息2～3个月后继续原方案化疗
正确答案:A,B,C,D,E,F
［提示］ 患者选择休息，在停止化疗2个月时监测乳腺B超，发现乳腺肿瘤增至3cm×3cm，腋窝淋巴结2cm×1.5cm。此时考虑最佳治疗方案为（ ）
- A、继续原方案化疗
- B、更换化疗方案
- C、更换化疗方案并联合靶向治疗
- D、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫
- E、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+肝叶切除术
- F、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+肝导管介入治疗
正确答案:C
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