患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
对黄疸病因的诊断，检查项目应选择
- A、B超
- B、CT
- C、MRCP
- D、肝核素扫描
- E、选择性腹腔动脉造影
- F、PTC
正确答案:A,B,C,F
可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
- A、血清总胆红素
- B、总胆固醇
- C、血白细胞计数
- D、γ-谷氨酸转移酶
- E、碱性磷酸酶
- F、血清淀粉酶
- G、三酰甘油
- H、血清直接胆红素/总胆红素比值
- I、粪便隐血试验
正确答案:D,E,H,I
为选择手术方案，应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影。)
- A、腹腔动脉造影
- B、腹部X线平片
- C、静脉肾盂造影
- D、PTC
- E、ERCP
- F、EUS
- G、检测血清CA19-9
正确答案:D,E,F,G
术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)
- A、口服VitK4
- B、给予肠内营养
- C、给予谷氨酰胺
- D、行内镜下放置胆管内支架引流
- E、口服泼尼松40mg/d
- F、静脉注射广谱抗生素
- G、静脉注射支链氨基酸
正确答案:B,C,F,G
此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L，术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶。)
- A、淋巴结活检后关腹
- B、胆囊空肠吻合
- C、胃大部切除
- D、圆韧带入路左肝管空肠吻合
- E、置放U形管胆管外引流
- F、胃空肠吻合
- G、胰十二指肠切除
- H、扩大的胰十二指肠切除
正确答案:B,F
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